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分级处置原则
❖ II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头 面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时， 建议按III级暴露处置
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分级处置原则
❖ III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
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伤口处理
❖ 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤 部位的彻底清洗和消毒处理
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判
断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ， 无疼痛为I级.不能够肯定时算II级
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暴露分级释义
❖ III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为 肉
眼可见出血
2.破损皮肤被舔
吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 ❖ 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
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伤口处理
消毒处理 ❖ 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 ❖ 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行
❖ 局部伤口处理越早越好
❖ 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
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伤口处理
伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
❖ 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点
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暴露分级释义
❖ WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
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暴露分级释义
❖ II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
❖ 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟 即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒
❖ 不易被酚或来苏尔溶液杀灭
❖ 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
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•儿童易受狂犬的 攻击，且头面部咬 伤居多。
•狂犬病患者中典 型三恐（恐风、恐 水、恐光）病症占 60％
•40%为不典型症 状。
使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟 注射。
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二、暴露后处置
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
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什么情况下暴露以后要处理？
❖ 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安 全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防 处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂 犬病的可能性
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫 后，在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后 每隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗 体保护水平。 who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强。
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疫苗接种禁忌症
❖ 对该种狂犬病疫苗过敏者禁用 ❖ 严重免疫缺陷的病人禁用 ❖ 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、
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2.狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
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3.狂犬病的传染源
19%
4%
77%
狗 猫 其他
n=175
野生动物与家畜是狂犬病的主要传染源。
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4.狂犬病毒的特性
•狂犬病毒属负链RNA 病毒。
•对肥皂水、新洁尔灭、 84消毒水等去污剂以及 碘酒、丙酮等脂溶剂敏 感。
•狂犬病毒可诱导机体产 生保护性的抗体。
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子弹状的狂犬病毒
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病毒感染细胞后形成嗜酸性或嗜碱性包涵体
狂犬病毒感染后 在脑细胞的胞浆内出 现嗜酸性圆形或椭圆 形的包涵体，可供辅 助诊断。
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人狂犬病预防原则
❖人狂犬病预防：
暴露前免疫
暴露后处置（预防性治疗）
❖ 暴露的定义：
指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。
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一、暴露前免疫
❖定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 ❖疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合2005年国家药典
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伤口处理
无论暴露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照下述步骤规范处理：
❖ 彻底冲 ❖ 彻底洗
反复交替至少15分钟
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伤口处理
❖ 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 ❖ 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口
交替至少15分钟 ❖ 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液
（≥2.5IU/ml）
❖适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群：
与犬猫等动物接触较多的人员；
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理 病人的医务人员；
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童。
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暴露前免疫程序
❖ 基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂
❖ 加强免疫
消毒处理 ❖ 双氧水应用
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伤口处理
❖ 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉 ❖ 不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代
犬伤暴露后疫苗注射 及犬伤门诊规范化建设
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狂犬病
几乎100％死亡
只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防
每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
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狂犬病病毒的理化特性
❖ 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类 化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染
常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及
其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
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分级处置原则
❖ I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接 触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险， 则不需要进行处置