第x章心脏外科护理常规第一节心脏外科疾病一般护理常规第二节体外循环心内直视术护理常规第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规第四节室间隔缺损修补术护理常规第五节法洛氏四联症矫正术护理常规第六节瓣膜置换术护理常规第七节冠状动脉旁路移植术护理常规第八节主动脉夹层手术护理常规第九节心脏移植手术护理常规第十节心包、纵膈引流的护理第十一节有创动脉血压监测的护理第一节心脏外科疾病一般护理常规一、术前护理1. 见外科疾病一般护理常规。

2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。

3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8〜12h禁食，禁饮6~8小时。

4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2〜4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。

有合并并发症者，积极治疗。

5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1〜2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。

6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。

7. 术日晨准备(1)测量T、P、R、BP。

(2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。

皮肤准备范围：①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。

(3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

二、术后护理1. 见外科疾病一般护理常规2•心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。

3. 卧位护理全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30〜50°并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。

4. 饮食护理拔除气管插管后4〜6h后适量饮水，后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制液体摄入量。

机械通气〉24h者，遵医嘱予以鼻饲。

5. 管道护理保持气管插管、胃管、尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。

严密观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、CVP的变化，如有异常及时处理。

气管插管病人根据两肺呼吸音情况实施按需吸痰。

6. 并发症的观察与护理(1) 出血术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml/h，10岁以下的小儿大于4mi x体重(kg) /h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增块等低血容量表现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生，及时处理。

(2) 心律失常严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。

(3 )心力衰竭病人卧床休息，遵医嘱持续氧气吸入4〜6L/min，医嘱给予强心利尿等治疗，严格控制入量并记录液体出入量。

第二节体外循环心内直视术护理常规一、术前护理1. 一般护理(1)见心脏外科一般护理常规(2)预防或控制呼吸道感染，适当限制活动。

(3)协助医生严格检查患者全身情况和主要脏器功能，凝血机制及血生化及全身营养状况。

测身高、体重及基础血压。

2. 心理护理热情接待病人，多与患者沟通，耐心向病人解释手术治疗目的、方法及效果，使患者解除焦虑，树立战胜疾病信心。

术前向病人介绍ICU环境，训练病人有效咳嗽，让病人以良好的心态主动配合手术和围术期的各种治疗护理。

3. 饮食护理(1)鼓励病人进易消化、高维生素、高蛋白高能量、低盐低脂饮食。

(2)心力衰竭病人应控制水钠摄入，减轻心脏负担，定期查血生化，根据化验结果给予相应补充。

(3)术前一日进易消化食物，术前8〜12h禁食水，禁饮6~8小时。

4. 体位除简单先心外，一般取半卧位。

5. 症状护理(1)心慌、气促、胸闷卧床休息，限制活动，氧气吸入2〜4L/min 30分钟Bid。

预防感冒，有感染症状遵嘱应用抗生素。

纠正电介质失衡状态，应用利尿剂以减轻水肿，改善心功能。

(2)肺动脉高压吸氧吸入2〜4L/min , 30分钟Bid,，口服强心利尿药物，静脉滴注或微泵输入降肺动脉压药物。

二、术后护理1. 见心脏外科一般护理常规和全麻后护理常规。

2. 心理护理患者术后因气管插管、疼痛等原因，易加重焦虑恐惧心理，病人进入ICU后护士应守护在病人床旁，增加病人安全感。

3. 体位护理术后全麻未醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，术后6〜8小时病情稳定，抬高床头30° ,使病人呈头高脚低斜坡位。

病人脱呼吸机后则取半卧位。

利于引流及排痰。

4. 饮食护理病人拔管后4〜6小时试进少量水，无呕吐及腹胀可进少量流质饮食，次晨进半流汁，第二天进普食。

冠心病病人应低脂饮食，多吃水果和蔬菜。

心功能三级以上病人应限制水摄入。

5. 管道护理(1) 动脉测压管用0.1 %的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，压力包充气加压至150mmHg每4小时用肝素水冲管一次，保持管道通畅，每日更换三通管及敷贴，48-72小时拔管。

(2) 深静脉测压管根据血压、静脉压的变化，及时调整补液速度，保证各种血管活性药物及特殊用药有效准确输入体内，每日更换敷贴、延长管及三通管，一周内拔管。

⑶心包、纵隔或胸腔引流管定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、流速，并记录在护理记录单上，每日更换水封瓶，48-72小时拔管。

(4)气管插管妥善固定气管插管，定时测量气管插管长度，对烦躁不安的病人适当使用镇静剂，防止气管插管脱出或移位，保持气管插管气囊充气适度，每4-6小时放气一次；勤听呼吸音，注意呼吸音是否清晰、对称，观察呼吸频率、节律、幅度等。

及时清除病人呼吸道分泌物，尽早拔管。

(5)如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。

6. 系统监测(1)循环系统体温监测4〜6次/日，观察皮肤温度，根据体温的变化及时予以保暖或降温；动脉压监测，注意保持动脉穿刺通畅，每4小时用肝素水冲管，注意无菌操作；CVP 监测，根据CV!变化及时调整补液速度。

(2)呼吸系统①保持呼吸道通畅，注意观察患者气管插管位置、患者胸部运动情况、呼吸机与患者同步性、两肺呼吸音是否清晰对称，定时测血气以及时调整呼吸机参数。

②定时翻身拍背，以利痰液排出。

吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，有无呼吸道出血，注意无菌操作(3)泌尿系统观察每小时尿量和尿色，尿量〉1ml/kg/h，若尿色为血红蛋白尿，应加强利尿并应用碱性药物，留置导尿管患者会阴擦洗2次/日。

7. 并发症的观察与护理(1)低心排出量综合征表现为低血压、心动过速、脉弱、四肢冷、躁动不安、中心温度与体表温度之差〉3°。

处理应明确病因，调整心脏前后负荷，应用正性肌力药物和扩血管药物，酌情使用利尿剂。

及早补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持CVP10~15mmHg 必要时使用主动脉内球囊反搏。

(2)出血连续监测HR ART SPO、CVP注意末梢循环；手术切口敷料情况；保持引流管通畅，观察引流液的色、量、性质，如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，根据原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板，必要时做好急诊手术止血准备，恢复循环功能。

(3) 心律失常由于心肌再灌注损伤、电解质紊乱、低氧血症、CO蓄积酸中毒等易发生心律失常。

需严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。

(4) 肺不张、肺部感染指导病人深呼吸、有效咳痰排痰；加强体疗，必要时可按压气管“天突穴”，以刺激咳嗽排痰。

痰液粘稠者遵医嘱行氧气驱动雾化吸入Bid ;对于咳痰无力、呼吸道分泌物潴留的病人行经口鼻腔气管内吸痰，必要时协助医生行支气管镜吸痰或行气管切开术。

婴幼儿经鼻腔插入导管至气管刺激咳嗽并排痰。

三•健康教育(1)进食高蛋白高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。

(2)注意休息保暖，避免剧烈运动，防止呼吸道感染。

(3)强心利尿保钾治疗，在服用地高辛前应测心率，在心率大于70次/分钟时方可服用。

(4)出院后定期复查，如有不适随时就诊，必要时复查心电图、心脏超声。

(5)小儿术后一年内睡眠应尽量平卧，不宜长期侧卧位以免胸骨畸形。

(6)瓣膜置换病人术后应定期复查PT-INR,根据PT-INR吉果调整抗凝药物剂量，抗凝过度易出血，抗凝不足易栓塞，且平时发现牙齿出血、皮下出血、女性月经过多应及时就诊。

第三节慢性缩窄性心包炎护理常规1. 见心脏外科疾病一般护理常规。

2. 饮食护理进食高蛋白高维生素低盐饮食，限制饮水量，必要时静脉补充蛋白质及输血浆。

3. 体位患者取半卧位。

因静脉淤血和肺淤血，影响体内气体交换，半卧位可减轻呼吸困难。

4. 症状护理静脉淤血、浮肿对合并水肿患者应按医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，每日测量腹围，每周测体重2次，并记录，注意体重变化，保持皮肤干燥、清洁，注意翻身，定时按摩骨突处及受压皮肤，严防皮肤破溃和感染。

二、术后护理1. 见心脏外科疾病一般护理常规。

2. 饮食护理术后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，限饮水量。

3. 症状护理心力衰竭术后心脏压迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此术后补液量仍要控制，不宜过多，强心利尿及时足量给予，并测量CVP CVP应维持在10-15mmHg准确记录每日出入量。

4. 管道护理各种管道要妥善固定、保持通畅、防脱落、扭曲、折叠等。

心包、纵膈引流护理、有创血压护理参见章“心包、纵膈引流护理、有创血压护理”5. 并发症观察与护理1. 出血心律失常心力衰竭见心脏外科疾病一般护理常规2. 电解质紊乱定时查电解质，及时有效补充钾、钠、氯及钙离子。

三、健康教育1. 讲解疾病相关知识，注意卧床休息。

2. 加强营养，进食高蛋白高维生素低盐饮食，适当限制饮水量。

2. 手术后强心利尿剂要持续治疗一段时间，一般1~3个月。

3. 休息半年，活动量逐渐增加。

4. 如病因为结核性应继续抗结核治疗。

第四节室间隔缺损修补术护理常规-、术前护理1. 见体外循环心内直视术护理常规。

2. 饮食护理给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。

3. 症状护理心慌、胸闷卧床休息，减少活动量。

吸氧30分钟Bid或持续吸氧，以改善肌体缺氧状况。