肝功能损害和护肝药物的临床应用
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肝功能损害的临床表现
❖ 病史 ❖ 症状 ❖ 体征
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❖ 病史
职业、出生地、长住地 使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒
物接触史 既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃
须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史 是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲
其中AIH全世界范围发病率为（13～20）/10 万，以青少年女性多见
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❖ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：
包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂 肪性肝硬化
通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症
西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10 ％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达 57.5％～74％
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❖ 体征：肝脏检查（1）
叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为 9±2cm，男性为11±2cm
肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气 触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规
则、有无结节及压痛等 叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝
周围炎
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毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒
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肝脏的生理功能
❖ 凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造， 肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用
❖ 免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统， 单核-巨噬细胞90％在肝脏，其中库普弗细胞和肝 窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染：
我国最常见，排第一病种
病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包 括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝 炎病毒；CMV病毒
细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等 寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等 其他病原体：阿米巴、真菌
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药物性肝病
治病 致病
❖ 近几年越来越受到重视 ❖ 使用的药物品种越来越多，
医生和病人对药物的依赖也 越来越重，尤其是滥用药物 的问题越趋严重 ❖ 在这种背景下，药物性肝损 害的比例不断上升
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药物性肝病
欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药 物性肝病的比例占15％～40％
常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排 斥药、中草药等
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❖ 症状（2）
白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水） 维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血 凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、
月经过多等出血倾向 激素代谢异常――性欲减退、月经失调 肝性脑病――精神改变、性格异常
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❖ 其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、 电解质的调节等
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❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
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肝脏损害的原因
常见的导致肝脏损害的原因有 ： ❖ 感染 ❖ 药物性肝病 ❖ 酒精性肝病 ❖ 自身免疫性肝病 ❖ 非酒精性脂肪性肝病 ❖ 其他原因
我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家 相似
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❖ 其他原因：
原发和继发的肝脏肿瘤 心功能不全导致肝脏淤血 某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性 静脉高价营养等 都可以造成不同程度的肝损害
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❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
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肝脏的生理功能
肝脏－－被称为“人体的综合化工厂”
❖ 代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维 生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢 的
❖ 胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出800～1000毫 升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收
❖ 解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的
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❖ 体征：肝脏检查（2）
轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结 石和肝外胆道感染
肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变 肝左叶肿大：肝脏血吸虫病 肝脏明显增大，右肋缘下＞10cm：原发性或继发性肝
癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸 润性病变、慢性粒细胞白血病
要做到及早发现，尽早治疗，更主张在可预 测的情况下给予预防性的护肝药物
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❖ 酒精性肝病
据估计，世界上约有1500万～2000万人酗酒， 其中10%～20％有不同程度的酒精性肝病
西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展， 近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈 迅速增长趋势，成为第二大肝病病种
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❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
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❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
型和戊型肝炎流行地区旅游和居住 有无食生鱼、火锅或烧烤史 有无肝脏及胆道疾病的家族史
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❖ 症状（1）
与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、 腹痛
消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 腹泻
胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色 改变
热量不足――疲倦乏力、体重减轻
酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、 酒精性肝炎、酒精性肝硬化
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❖ 自身免疫性肝病：
包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性 肝 硬 化 （ PBC ） 、 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 （PSC）
基 本 的 发 病 机 制 为 ： 对 自 身 抗 原 耐 受 被 打 破 ， 激发自身免疫反应，导致组织损伤