存在肾病综合征相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状（1C） 在确诊后6～12个月内血清肌酐升高≥30%，但估算肾小球滤过率（eGFR）不 低于25～30 ml /(min·1.73m²) ，且上述改变非肾病综合征并发症所致（2C）。 对于血清肌酐持续>309.4µmol/L[eGFR<30ml/(min·1.73m²)] 及肾脏体积 明显缩小（长径<8cm)者，或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染者，建议 避免使用免疫抑制治疗（未分级）
绝大多数 患者给予 推荐的治 疗方案
推荐意见 可用作制 定政策参 考
2级
“建议” suggest”
多数患者 可按照建 议来做， 但还有很 多人不需 要
有多种不 同的方案 可供不同 患者选择 。强调根 据患者的 要求和意 愿制定治 疗方案
需要及相 关利益方 在进行进 一步的协 商
分级
证据标准
A级
（高质量）试验结果和真实情况非 常接近
15
特发性膜性肾病（IMN）
IMN的初始治疗
推荐初始治疗采用隔月交替的口服/静脉糖皮质激素及口服烷化剂治 疗程6个月（1B） 及苯丁酸氮芥相比，建议治疗首选环磷酰胺而非苯丁酸氮芥 （2B） 推荐至少坚持初始治疗方案6个月，再对患者缓解情况进行评估，除 非治疗期间肾功能恶化或NS相关的严重、致残或威胁生命的症状（ 1C） 对于肾功能短期内（1-2月）出现急剧恶化，而未出现超大量蛋白尿 （>15g/d）时，可考虑重复肾活检（未分级） 不推荐单独使用糖皮质激素作为IMN的初始治疗（1B）。 不建议单独用MMF作为IMN的初始治疗（2C）。
KDIGO临床实践指南：肾小球肾炎
KDIGO
Kidney Disease Improving Global Outcomes
改善全球肾脏病预后组织
2
As a Global Leader:
成员来自19个国家
·来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家，由6人
组成的理事会负责运营。
非营利性团体
11
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
复发及激素抵抗FSGS治疗
复发治疗
建议NS复发的FSGS的治疗同成人MCD复发推荐的治疗方案(2D)。
激素抵抗FSGS治疗
建议予CsA 3～5mg/(kg·d)，分两次口服，至少4～6月(2B)。 如获得完全或部分缓解，建议CsA治疗至少持续12个月，然后再缓慢 减量(2D)。 不能耐受CsA治疗的激素抵抗的FSGC患者，建议MMF联合大剂量地 塞米松(2C)。
12
肾小球肾炎
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特发性膜性肾病（IMN）
评价膜性肾病（MN）
进行适当的检查，为所有肾活检证实的MN患者排除继 发性原因（未分级）
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特发性膜性肾病（IMN）
成人IMN免疫抑制治疗适应证
推荐表现为NS并具备以下条件之一的患者，才考虑使用糖皮质激素和免疫抑制 剂治疗。
经过至少6个月的降压及降蛋白尿观察期内，尿蛋白仍持续大于4 g/d并且维持 在高于基线水平50%以上，且无下降趋势（1B）；
B级
（中等质量）：试验结果及真实情 况可能较接近，不排除存在偏差之 可能
C级
（低质量）：试验结果及真实情况 之间可能存在较大偏差
D级
（极低质量）：试验结果本身多属 推测，及实际情况相差甚远
4
肾小球肾炎
5
成人微小病变性肾炎（MCD）
成人初发MCD的治疗
推荐糖皮质激素作为NS初始治疗（1C）。建议每日顿服泼尼松或泼 尼松龙1mg/kg(最大剂量80mg/d)或隔日顿服2mg/kg (最大剂量 120mg/隔日）（2C）。 如能耐受达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素至少维持4周 ，未达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素最长可维持16周（ 2C）。 达到完全缓解的患者，建议激素在6个月疗程内缓慢减量（2D）。 使用激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的患者（如未控制的糖 尿病、精神因素、严重的骨质疏松），建议口服CTX或CNIs治疗， 方案同反复复发MCD（2D）。 非频繁复发患者，建议采用及初发MCD相同的治疗方案，重新大剂 量激素治疗（2D）。
8
肾小球肾炎
9
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
评价FSGS
全面评估以排除继发性FSGS（未分级）。 不必常规进行遗传学检查（未分级）。
局灶节段肾小球硬化
推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSFSGS (1C)
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局灶节段肾小球硬化（FSGS）
FSGS初始治疗
建议泼尼松或泼尼松龙每日顿服为1mg/kg (最大剂量为80mg/d)或 隔天2mg/kg(最大剂量为120mg/d) (2C) 建议初始大剂量激素治疗至少4周；如患者能耐受，用至获得完全缓 解，或最长可达16周(2D)。 建议获得完全缓解后，在6个月内激素逐渐减量 (2D) 对使用激素有相对禁忌证或不耐受大剂量激素的患者(如未控制的糖 尿病、精神疾病、重症骨质疏松)，建议选择CNIs作为一线药物 (2D)
·通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKD患
者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗 水准和预后的目的。
3
KDIGO指南推荐等级&循征依据等级
推荐等级
患者
含义 临床医生 政府部门
1级
“推荐” recommend
绝大多数 患者将按 照推荐的 要求
·KDIGO 指定美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)作为
其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用 性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。
它的使命
现任主席（由上至下）： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD
激素抵抗型MCD
重新评估导致NS的其他原因（未分级）。
7
成人微小病变性肾炎（MCD）
支持治疗
建议对于MCD并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时 使用激素，方案同初发的 MCD（2D） 建议对于初发肾综的MCD患者，不要给予他汀类降脂药 ；对于血压正常的患者，不需要给予ACEI/ARB降尿蛋白 治疗（2D）
6
成人微小病变性肾炎（MCD）
反复复发和激素依赖或激素抵抗的MCD
反复复发和激素依赖MCD
建议口服CTX 2～2.5mg/(kg·d)，共8周（2C） CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的
MCD患者，建议用CNIs治疗1～2年[CsA 3～5mg/(kg·d)或FK506 0.05～0.1 mg/(kg·d)，分别服用](2C)。 对不能耐受激素、CTX或CNIs者，建议MMF0.5～1.0g/次，每日2 次，治疗1～2年（2D）。