长度超过11cm。
脾肿大程度的确定
1. 脾脏轻度肿大 脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平 静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过 肋缘下3cm。
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脾大
2. 脾脏中度肿大 脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋
缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸 气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾 静脉稍增宽，脾内血流稍增多。
• 先天性脾缺如：是伴有心脏房室畸形和内 脏转位的先天性脾脏缺如。
• 多脾综合症：副脾为单发性，多发性者 称多脾复合症
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副脾
• 发生率可达15～40%。 • 灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，
内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于 脾门处 。
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副脾
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脾梗死
声像图表现
• 脾肿大，亦可有变形
• 在急性期，病变单发者，脾实质内出现底部宽、朝 向包膜的契形回声减低区。病变多发者，其病变范 围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、 短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时 ，可形成假性囊肿
• 彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注 的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断
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正常脾脏声像图
（二）正常值
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• 先天性脾异常 • 脾肿大 • 脾囊肿 • 脾破裂 • 脾梗死 • 脾静脉阻塞综合征
• 脾错构瘤 • 脾血管瘤 • 脾淋巴瘤 • 脾转移性肿瘤 • 脾动脉瘤 • 脾萎缩
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脾脏疾病
• 副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正 常脾小，无特殊临床表现。
，内部回声杂乱。
• 中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均， 较局限，重症者脾外形不同程度增大。
• 包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾 被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈
月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机
化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或 多房性结构
• CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无
大小： • 长10-12cm • 厚3-4cm
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脾脏解剖
(三)脾的血供
• 脾血管包括脾动脉和脾 静脉。
• 脾动脉是腹腔动脉的最 大分支，管径4～5mm
• 脾静脉伴行于脾动脉后 方，由脾门处的2～6个 属支组成，达胰颈部与 肠系膜上静脉汇合成门 静脉主干，宽径5 ～8mm
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一、脾脏检查方法
（一）仪器
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脾 血 管 瘤
脾肿瘤
脾
恶
SP
性
SP
淋
巴
瘤
SP：脾脏 箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰
血流信号。
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脾破裂
中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀 区，内见液性暗区，边界不规则。
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脾破裂
脾破裂
脾破裂
真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜
回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。
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脾破裂
脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、
完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区
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20脾脏疾病病来自与临床分为： • 真性囊肿：先天性表皮样囊肿，占20%
，有单纯性囊肿、多囊脾与包虫病单纯 囊肿型、多子囊型。 • 假性囊肿：继发于外伤、感染及脾梗死 后形成，占80%，多位于脾包膜下。
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脾囊肿
声像图表现
• 真性囊肿：类圆形无回声区，壁薄清晰，内透 声佳。
• 表皮样囊肿：单发，囊壁可见，内有弥漫性弱 、中等强度的回声，后壁及后方组织回声增强
• 假性囊肿：囊壁厚，多位于脾包膜下，若囊壁 钙化，可显示斑块状强回声伴声影。
• 脾包虫囊肿：内有子囊或孙囊形成“囊中囊” ，内壁脱落时，囊内出现不规则条带状回声， 呈“蜂窝状”或“车轮状”。
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脾 囊 肿
脾脏疾病
常用腹部探头，频率3.5MHz
（二）检查前准备
探测前一般无需特殊准备，
但空腹探测图像更清晰 （三）体位
1、右侧卧位：最常用； 2、仰卧位：主要观察
与邻近器官的关系； 3、俯卧位，坐位。
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脾脏检查方法
（四）扫查方法 1.左肋间切面：探头置于左第 9～11肋间，
脾脏长轴的斜切面，最常用切面。
3. 脾脏重度重大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器
可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐 水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽， 有时有扭曲现象。
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脾大
灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），
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内部回声均匀，长径为165mm
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脾大
脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm
脾脏超声诊断
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(一)脾的位置
• 脾脏位于左季肋区 深部的腹腔内，胃 底与膈肌之间
• 第9-11肋的深面， 长轴与第10肋一致
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脾脏解剖
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(二)脾的毗邻关系
• 有包膜 • 脾分膈面与脏面 • 前方：胃底及胃体 • 后方：左肾及左肾上腺 • 下方：结肠脾曲 • 脾门与胰尾相邻，有脾静脉、 脾动脉、神经和淋巴管出入
所占据，呈“月牙”形。
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脾脏疾病
• 病理：脾动脉的分支阻塞引起脾组织的缺血 、坏死、纤维化等病理表现，多由于某些血 液病、亚急性细菌性心内膜炎、脾血管的自 身病变及近年来的肝动脉栓塞症（TAE）等 引起脾动脉阻塞而导致脾梗死
• 临床：可仅有低热、白细胞计数升高等，严 重者可发生左上腹剧烈疼痛，并可伴发脾囊 肿。
病理与临床
按损伤程度和范围，分三种类型： • 真性破裂：破损累及包膜，发生不同程
度的腹腔内出血。 • 中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包
膜完好，部分形成实质内血肿。 • 包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部
包膜未破损，形成包膜下血肿。
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脾破裂
声像图表现
• 真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊， 严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清
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脾脏检查方法
2.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头 置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏 的冠状切面。
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脾脏检查方法
3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或 显示脾门结构与周围的关系时采用。
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二、脾脏正常声像图
（一）正常声像图
• 1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略 凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。
• 2、实质回声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般 稍低于肝组织实质同声。
• 3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树
枝状分布。
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正常脾脏声像图
（二）正常值
1、脾长径测量 • 脾最大长轴断面图像，上极
最高点到下极最低点的间距
2、脾厚径测量
• 脾长轴切面的脾门及脾静脉， 脾门到脾膈面的间距
A: 上下径：8-12cm B: 厚度：＜4cm C： 脾静脉： ＜0.8cm
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脾脏疾病
病理与临床
• 感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等； • 非感染性脾肿大
淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等； 血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等； 脾肿瘤等引起的脾肿大。 • 压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。
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脾大
对脾肿大的确定
1. 肋缘下可显示脾脏 2. 脾脏的厚度超过4.0cm，
• 陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出 现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而 趋于缩小
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脾梗死
脾脏疾病
• 病理：海绵状血管瘤和毛细血管瘤
• 临床：最常见的脾良性肿瘤，占脾良性肿瘤 的50%
• 超声表现：圆形或类圆形高回声或低回声结 节，边界清楚，体积大者其内部可显示小的 无回声区和强回声间隔；CDFI:直径〈2cm内 部多无血流信号，较大的可检查出低速血流 信号，一般为静脉频谱