阻滞方法
神经刺激器在闭孔神经阻滞
� 由于是盲式操作，临床上麻醉失败或阻滞 不全时有发生，而神经刺激器定位指标客 观，确切安全，大大提高神经阻滞的成功 率。
定位
� 脊髓麻醉前，患者取仰卧位，大腿外旋， 膝关节屈曲，摸到患侧的耻骨结节，在其 下、外2cm 为穿刺点 。
操作
� 神经刺激器正级经心电图电极片与患者下腹部区域连接， 负极与刺激穿刺针连接。 � 术者站于患侧，穿刺针垂直于皮肤刺入，达腹股沟韧带下 方约2-3cm与耻骨长支相接触，稍微转向外、上沿耻骨侧 面进入并超过该支2cm，当穿刺针接近闭孔神经时，会出 现大腿内收肌群有节律的收缩震颤，缓慢调节进针深度与 方向，待出现明显肌群收缩时，调小电流至0.3 mA，若 仍有肌群震颤，回抽无血注入5ml局麻药，肌震颤立即消 失，再增大电流至1 mA，仍无大腿内收肌群的颤搐，说 明神经阻滞定位准确，注入余下的15ml药液。 � 药物：1%利多卡因15-20ml � 操作时,左手应在腹股沟韧带下方触摸股动脉以免损伤 .
闭孔神经阻滞在TURBt的应用
刘晓东
解剖
� 闭孔神经由第2至第4 腰神经组成，沿骨盆 后壁下行后穿出闭 孔，其中从膀胱侧壁 通过，到达大腿内侧。 支配闭孔外肌、大腿 内收肌群及膝关节。 � 闭孔管位于闭孔上 端，与耻骨上支的下 缘相接。

TUR-BT与闭孔神经反射
� 在行膀胱侧壁肿瘤TURBt术时，电流透过膀胱壁 刺激闭孔神经极易导致闭孔反射，轻者影响手术 操作，严重造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。 � 预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿 瘤TURBt术的关键问题，闭孔神经阻滞是最普遍 采用的方法。
副闭孔神经
� 有30%的人群中存在副闭孔神经，尤其闭 孔神经在行径路程发生改变，极易发生副 闭孔神经反射。 � 副闭孔神经阻滞，即在操作时于耻骨长支 侧前方，近闭孔的中点处作局麻药。
注意事项
� � � � 1，麻醉前做好体表标记。 2、先用细针穿刺并注意针入的深度。 3、在注射前先抽有无回血。 4、正确使用神经刺激器。
其他预防方法
� 闭孔神经反射是闭孔受到刺激产生的，在TURBT 中，可能两个原因刺激神经，一是电流，二是高 温（TUVP 400度）。所以，闭孔神经阻滞似乎 避免了电流刺激，但局部的高温是存在的，闭孔 反射仍然是存在的。 � 因此，还应注意：1、妥善固定病人的双腿；2、 膀胱内液体不要太充盈，必要时在停止液体进入 时切割；3、使用双极电切或双极电化，双极等 离子由于没有电流通过人体，又是低温切割，优 点多多；4、电切环不要伸出镜鞘太长，试探性 电凝肿瘤基底部，观察反射情况，直接切可能第 一下就反跳，造成穿孔；5、全麻应用肌松药。
原理
� � � 反射的结构基础称为反射弧。包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器 五个组成部分。 膀胱颈部3点、9点位置的前列腺组织与闭孔神经的分支靠得最近,TURBT手术时在这 个位置可以直接刺激闭孔神经的肌支,属于传出神经,直接引起所支配肌肉的反应. 反射活动需要反射弧结构和功能的完整，如果反射弧中任何一个环节中断，反射将不 能进行。
刘翔用什么麻醉？