现状把握
现状把握
对象 ICU全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年3月11日～2015年3月17日
方法
采取观察并记录的方式对医疗 操作的护理人员进行调查并进 行统计分析。
时间 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日 3月16日 3月17日
合计
调查人次 30 25 45 35 40 27 29 231
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
现状把握
执行 10 8 10 2 14 11 9 64
未执行 20 17 35 33 26 16 17 164
依从性 33.3% 32.0% 22.2% 6.0% 35.0% 27.5% 31.0% 27.7%
洗手依从率
极迫切
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
上级政策
次相关 相关
极相关
注：圈员共7人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次 为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。
选题理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
治标问题 过渡问题 治本问题
改善重点：手卫生执行率计划实施前柏拉图
抢救时来不及洗手 洗手液造成皮肤粗糙
未设立奖惩制度
例数 29 15 18
8 5 2
百分比 37.7% 19.5%
23.4%
10.4% 6.5% 2.5%
累计百分比 37.7% 57.2% 80.6%
91% 97.5% 100%
现状把握
经过数据采集，统计如下：
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 认为戴手套可以代替洗手 接触同一患者污染到清洁部位认为
辅导员反映
与其他圈员情感交流，互相合作
主题选定
主题选定
问题点
重要性 迫切性 圈能力
减少输液铃声呼叫
39
31
35
提高健康宣教有效率 38
27
34
提高风险评估正确率 21
21
41
上级 政策
42
39
25
总分
147 38 108
顺位
1 2 3
选定
评价 说明
分数
1 2 3
重要性
次重要 重要
极重要
迫切性
次切性 迫切
11%
26%
12%
18.60%
21%
23%
现场考试得分 平均76.2分
现状把握
时间：
姓名：
口述 项目
洗手的指征
手消毒的指征 六步洗手法
洗手 掌心相对、手指并拢、相互 揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交 互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓 （夹）
两手互握互搓指背（弓）
其他
拇指在掌中转动揉搓，交互 进行（大）
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
月
月
月
8月
负责人 品管工具 活动地点
2 3 4 1 2 3 4 12 3 45 1 234
主题选定
头脑风暴
计划拟定
甘特图
现况把握
查检表
目标设定
柱形图
解析
鱼骨图
对策拟定
头脑风暴
实施检讨
推移图
效果确认
柱形图
标准化
流程图
检讨改进
查检表
成果发表
PPT演示
标注
表示计划 表示实施
通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从 性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：18481849）
活动计划
活动计划表：甘特图
指尖在掌中揉搓，交互进行 （立）
流动水下冲洗双手，干手
充分揉搓双手
皂液均匀涂抹到整个手掌、 手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成
双手指甲长度不超过指尖
合计：
要求
缺少一条扣1 分
按六步洗手 法洗手各步 骤均做，少 做几步则扣 相应分值， 认真揉搓15 秒以上，不 足15秒扣10 分
分值 5 5 5 10
提高手卫生依从性
手护圈QCC成果汇报 五官科
2020/7/2
主题选定
第一次圈会
圈名 成员人数 辅导员
圈员 主要工作 活动时间
基本情况
手护圈
所属科室
五官科
7人
成立日期
罗万娇
圈长
张彦玲
马克玲、徐红，吴岩，吴金梅，张丽娟
解决护理问题，提高护理质量
成员介绍
职务 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员
圈长：
圈内人员职责
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解
决问题的能力
帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
35
30
29
25
91% 80.60%
20
18
15
15 57.20%
10
37.70%
8
5
0
97.50% 5
100% 2
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
例数 累计百分比
项目 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
认为戴手套可以代替洗手
接触同一患者污染到清洁部位认为是 同一人没必要洗手
圈员：
圈内人员职责
了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的
各项工作
服从群体意见，从事圈内活动 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 重视个人潜力的无限性 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或
是同一人没必要洗手
抢救时来不及洗手
37.7% 19.5% 23.4%
10.4%
以上4个问题列为本期改善重点
改善重点 91%
目标设定
姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 吴岩 吴金梅
学历
年资(年)
职称 主管护师
护师 副主任护理
护师 主管护师
护师
辅导员：
圈内人员职责
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性