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☺ 5.残余尿测定
☺ 由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力 ，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也 不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～ 60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
☺ 排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿 的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余 尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈 期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法，因不能定 量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根 据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准确的方法，但 成本较高，难以普及。
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☺ 2.直肠指诊
☺ 直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行 。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时， 腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用 不同方法描述前列腺增大的程度。
☺ 但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀 胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指 诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除 前列腺癌的可能。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以 排除神经源性膀胱功能障碍。
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治疗
☺1、观察等待：针对症状微轻者，无需治疗 ☺2、药物治疗：①5α-还原酶抑制剂；②α-受体阻
滞剂；③抗雄激素药； ☺3、手术治疗：①经尿道前列腺电切术；②耻骨
上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术 ；④经会阴前列腺切除术 ☺4 、微创治疗：经尿道前列腺电汽化术，经尿道 前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺 剜除术，冷冻治疗，微波治疗，激光治疗，射频 消融
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辅助检查
☺ 前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病 。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验， 注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查 ，可明确诊断。
☺ 1.IPSS评分 ☺ 1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系
，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治 疗后评价标准。该体系通过7个问题回答确定分数，最 高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18 分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判 断BPH患者症状严重程度的最佳手段，临床工作中可采 取此评分体系协助诊疗。
前列腺增生症病例护理查房
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主要内容
1、前列腺增生症的相关知识 2、经尿道前列腺电切术的相关知识 3、病例介绍 4、护理诊断及措施
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前列腺增生症的相关知识
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前列腺增生症的概念
前列腺增生（BPH）是指良性 前列腺增生，又称为前列腺 肥大，是中老年男性常见疾 病之一，男性一般35岁开始 增生，50岁出现症状，发病 率随年龄的增长而递增。
☺ 1.储尿期症状 ☺ （1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。若伴有
膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 ☺ （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 ☺ 2.排尿期症状：排尿困难，排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。
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☺ 6.泌尿系造影 ☺ 前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两
侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和输尿管积 水多为双侧性，但扩张程度也可能并不一致。膀胱区可见突出的充 盈缺损，为前列腺突入所致。 ☺ 7.膀胱镜检查 ☺ 正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前 列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面 消失至腺叶凸出。尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间 距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房 或憩室形成。 ☺ 8.其他
小便分叉，有排尿不尽感觉。 ☺ 3.排尿后症状：尿不尽、残余尿增多。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量
很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿 失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引 起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患 者可以是急性尿潴留为首发症状。 ☺ 4.其他症状 ☺ （1）血尿（2）泌尿系感染（3）膀胱结石（4）肾功能损害（5）长期下尿路梗阻
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☺ 3.B超检查
☺ 用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的 方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求 高，后者简单可普及。
☺ 经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的 变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治 疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体 内部结构不如经直肠B超检查。
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正常与增生的区别
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病因
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能 阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长 两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种 及地理环境对BPH发生的关系。
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临床表现
☺ 临床表现： 前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐 渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢 ，难以确定起病时间。
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经尿道前列腺电切术
手术指征 术前准备 术后指导 出院指导
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手术指征
☺ 1药物治疗病情无改善，尿流动力学检查有明星梗阻， 膀胱残余尿超过50ml
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☺ 4.尿流动力学检查
☺ 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。 其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较 大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大 尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者 为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最小尿量。对 多数50岁以上男性而言，最大尿流率达到15ml/s即属正 常。测定尿流率时，可同步进行膀胱测压有助于判断逼 尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路 梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低 顺应性和高顺应性膀胱，手术后尿流虽可恢复正常， 但逼尿肌功能有时却难以恢复。