舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象
相 病 机
同 临 床 表 现 病 机
不 同 临 表 床 现
寒 湿 困 脾 证 湿 热 蕴 脾 证
湿邪 中阻 脾胃 纳运 失职 升降 失常
脘腹痞 闷，纳 呆呕恶， 身面发 黄，苔 湿热蕴结郁 腻脉濡 蒸伤阴
寒湿凝聚困 阻中阳
水湿不运，泛溢肌肤 不能充养机体
肢体倦怠，形体消瘦 面色萎黄 少气懒言
气虚机 体功能 低下
面部失荣 宗气亦虚
舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见
脾虚气陷证
脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
脾虚 升举无力
内脏失于固托 清气下陷
脘腹重坠作胀，食后更甚 肛门重坠，或久泄不止 甚或脱肛，或子宫下垂 小便浑浊如米泔 头晕目眩
脾胃湿热证
辨证分析：

湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁外溢，则 见面目鲜黄，尿黄； 湿热蕴结中焦，脾胃纳运失司，升降失常，故脘腹痞 闷，呕恶纳呆； 湿热蕴脾，交阻下迫，故便溏不爽；湿性重浊，流注 肢体，故肢体困重； 湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，口微渴。 舌质红，苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之征。
口淡口腻，口多不渴， 面黄晦暗，浮肿尿少， 舌淡苔白腻，脉濡而缓 口苦而粘，口干饮少， 身面鲜黄，身热不扬， 舌红苔黄腻，脉濡而数
相 病 机 寒 湿 困 脾 证 脾 阳 虚 证
同 临 床 表 现 病 机
不
同 临 床 表 现
脾 纳 失 寒 内
胃 运 常 湿 盛
腹痛便溏 四肢不温 食少纳呆 口淡不渴 浮肿尿少 妇女白带 量多清稀 舌质淡苔 白滑脉沉
脘腹胀满疼痛拒按 厌恶食物 腹胀腹痛 矢气臭如败卵 暧腐吞酸或 呕吐酸馊食物 泻下酸腐秽臭
食阻气机，通 降、传导失职
食积于内 拒于受纳 食滞肠道 阻塞气机 宿食夹浊气上逆 腐败食物下注
宿食停滞 消化不良
舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象
辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。
胃肠气滞证
胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻 滞所表现的证候。
食少便溏 面色淡或萎黄，头晕目眩 舌淡脉细无力
运化无职 血虚不荣
辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见
相 同 病 临 床 机 表 现 脾气虚 证 脾 失 健 脾阳虚 运 气 证 虚 不 足 脾虚下 精 陷证 津 失 布 脾不统 血证 面色萎 黄,神 疲体倦, 食少纳 呆,气 短懒言 , 大便稀 溏,舌 淡脉弱
胃脘胀痛或隐痛，食后 胀甚，面色萎黄，气短 懒言，苔薄白
胃脘冷痛，喜温喜按， 饮热缓解，呕吐清水， 畏寒肢冷，舌质淡胖， 苔白滑，脉沉迟无力
相
同
不
同
病 机
胃 阴 虚 肠 燥 津 亏
临 床 表 现
病 机
胃阴不足， 胃失濡润， 和降失职， 为虚热证 大肠津亏， 肠腑失润， 传导失职， 为内燥证
临
床 现
阳虚阴盛 阴寒内生
腹痛喜温喜按 形寒肢冷 寒凝气滞 面白无华或虚浮 舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚水寒内盛之征
辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见
脾不统血证
脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候
溢于胃肠
血溢 脉外 溢于膀胱
便血
溺血
皮下出血
溢于肌肤
冲任不固
崩漏
辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。
湿热蕴脾证
湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所 表现的证候，又称中焦湿热证﹑脾胃湿热证。
脾胃纳运 失司，升 降失常 湿热 为患
脘腹痞闷，纳呆呕恶 热势急迫 湿阻气机 熏蒸肝胆 胆汁外溢肌肤 湿困肢体 湿遏热伏 便溏不爽 身目鲜黄。皮肤发痒 肢体困重 身热不扬，汗出不解 口渴多饮，尿黄
通降 传导 失职 气滞不畅
胃肠气机阻滞 通降传导失司 胃气上逆 胃肠之气不降
脘腹胀满疼痛 走窜不定 嗳气、呕吐 大便秘结 腹胀肠鸣矢气则减
肠道气滞不畅
辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。
相
同
不
同
病 机
胃 火 炽 盛 胃 阴 虚 证 热扰 胃腑 受纳 腐熟 及和 降失 职
临 床 表 现
病 机
胃热炽盛 热耗胃津 功能亢进 为实热证 胃阴不足 胃失濡润 和降失职 为虚热证
胃气虚证
胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或 痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱症候。 胃受纳腐 熟减退和 升降失常
胃气亏虚，气滞中焦
胃气失和上逆
胃脘隐痛或痞胀 食后胀甚纳差 嗳气
气虚不 足，体 失荣养
面色萎黄 胃虚及脾，气血虚少 气短懒言，神疲倦怠 全身机能衰退 胃脘按之觉舒 舌淡苔白，脉虚弱气虚之象
病案分析
王 XX ，男 ， 34 岁．素嗜辛辣香燥之品，半 年来时有胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药无 效，近日来胃痛加重而来就诊。症见形体消 瘦，胃脘隐痛，脘痞不舒，时有干呕，饥不 欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉 细弱。

胃阴虚证


辨证分析：本证因过食辛辣香燥之品，耗伤 胃阴所致。
同
脘腹 胃失 痛 恶 温 呕吐 养 淡不 和降 面 白 失职 冷 舌 脉迟
冷痛拒按遇寒加重得温 痛减吐后痛缓便泻或便 秘脉弦紧
阳气虚衰 温煦失职
胃脘隐痛喜温喜按饥甚 饱缓呕吐清涎畏寒肢倦 舌淡胖嫩脉沉迟无力
病案分析
女，42岁。3年来月经量多，每次行经约7～ 8天，经色先红后淡，经后小腹隐痛。面色 淡白无华，纳少，稍多食即感脘腹胀满，气 短，神疲乏力，大便正常，舌淡苔薄白，脉 沉细无力.
类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证
辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气生，致胃失和降 所表现的证候。
受纳腐熟功 能减退胃失 和降 阳虚阴盛 阴寒内生
食少脘痞，食后缓解 泛吐清水或夹有不化食物 虚寒内生 胃脘冷痛其痛绵绵， 气机不畅 时作时止，喜温喜按 阳虚失于温养 畏寒肢冷,体倦乏力 机能减退 口淡不渴
阳虚内寒津液未伤
辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。 类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证
胃阴虚证
胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证 候 虚热郁胃 胃脘嘈杂痞胀
胃失滋润
和降失职 阴津亏虚， 不能上承 下润
胃气失和 胃纳失权 胃气上逆
阴不上承 肠道失润
隐痛灼热 饥不欲食 干呕呃逆
口燥咽干 大便干结
胃阴不足．虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故 胃脘隐痛，脘痞不舒; 胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食； 胃失和降，胃气上逆，故时见干呕； 胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干； 下不能滋润肠道，故大便干结。 舌红少津，脉细弱，为阴虚内热之征。
寒饮停胃 胃失和降
气机阻滞 胃气上逆
脘腹痞胀
呕吐清 水痰涎
饮留胃腑
饮邪内阻 清阳不升
胃有振水音 头晕目眩
口淡不渴 津液未伤 苔白滑，脉沉弦为水饮内停之征
辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水
寒滞胃肠证
寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛 为主症的实寒证。
寒邪凝滞气机 寒凝气滞， 胃气上逆， 通降、传导 失职 寒邪伤阳 津血凝滞 胃气上逆
表
津液 亏少 肠道 失润 传导 迟滞
大便秘 结，口 干咽燥
胃脘隐痛灼热，饥不欲 食，胃脘嘈杂，干呕呃 逆，舌红少苔，脉细数 大便干结，难解，数日 一行，口臭头晕，舌红 苔黄燥，脉细涩
相 病 机 脾 气 虚 胃 气 虚
同 临 床 表 现 面 黄 纳 气 神 倦 苔 弱 色 食 呆 懒 疲 舌 白 萎 少 少 言 肢 淡 脉
清阳不升，头目失养 脾虚运化 失职 健运失职 气虚 食少便溏
气短乏力，倦怠懒言，面色 无华，舌淡白，脉缓弱
辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见
脾阳虚证
脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候
运化失权 温运失职 津液失布 水湿不运 泛溢肌肤 水湿下注 带脉失约 寒凝气滞
纳少腹胀，大便稀溏 肢体浮肿 女子白带清稀量多
请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。
病案分析

乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热，倦 怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按 “感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发 黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见面目发 黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食 油腻，便溏不爽．肢体困重，身热不扬，口 微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
水饮不化
水湿下注 寒凝气机 恶寒肢冷，口淡不渴，面白 或青，苔白润脉弦或沉紧
脘腹冷痛 得温则减 恶心呕吐 口中泛吐清水 腹泻清稀 腹胀便秘
辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。 类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证
食滞胃肠证
饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主 症的证候。
食滞胃肠 气失和降
案例2：乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热， 倦怠乏力，脘闷不饥，厌 油腻，经某医院按“感冒” 治疗，恶寒发热减轻，前 天面目发黄，且尿黄如浓 茶，今日来诊。症见面目 发黄，其色鲜明，脘腹痞 闷，呕恶纳呆，厌食油腻， 便溏不爽．肢体困重，身 热不扬，口微渴，小便短 黄，舌质红，苔黄腻，脉 濡数。
便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征
辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。
相 病 机 胃 气 虚 证
同 临 床 表 现 气虚无 力，化 源不足
不 临 床 现
同 表
病
机
胃 阳 虚 证
受纳 腐熟 功能 减弱 胃失 和降
阳气亏 虚，虚 寒内生
食少脘痞， 时发时止， 呕恶嗳气， 口淡不渴， 倦怠乏力， 舌淡苔白， 脉虚无力