畏寒肢冷，心痛，面色 白或晦暗，舌淡苔白滑， 脉沉迟无力或微细结代
突然出现冷汗淋漓，四肢 厥冷，呼吸微弱，面色苍 白，口唇青紫，神志模糊 或昏迷。舌质淡紫青滑， 脉微细欲绝
病例分析
男，68岁，干部。
阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因 胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前， 逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力， 休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加 重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微， 食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑 辨证分析之。
实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤， 苔黄，脉数，迫血妄行、吐血
心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛
[辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证
病例分析
王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮 伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来， 每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮， 少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小， 舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足 心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌 尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。 试述： 心的生理、病理
1 主血脉 2 主神明 3 其华在面、开窍于舌 4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心与小肠病辨证
心病特征性表现（定位）：
心居胸中---胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧 心主血脉---心悸、怔仲、心痛 心主神志---失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱（癫、狂、痫）
（二）心血虚证与心阴虚证
七福饮
1、心血虚 概念：是心血不足，心失濡所表现的证候
成因：久病耗伤阴血
劳神过度，心血暗耗
临床表现：血虚证 ＋ 心失濡养
血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力
心－心悸，失眠，多梦
2、心阴虚
洋参麦冬 汤
概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。 成因：劳神太过，心阴暗耗
热病伤及心阴 临床表现：阴虚证 ＋ 心失所养
阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数
心－心悸、失眠、多梦
【辨证要点】
心血虚证：心悸、失眠与血虚证共见 （淡白与虚弱）
心阴虚证：悸烦不宁，失眠多梦 与阴虚内热证兼见
（三）心火亢盛证 泻心汤
概念：是指心火内炽表现的实热证候 成因：外邪入里化火；情志抑郁化火 临床表现：火热证 ＋ 心与小肠症状
成因：心气虚进一步发展而成 临床表现：阳虚 ＋ 心失温养
阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫 心－心悸怔忡，心胸憋闷 舌脉－舌质淡胖，脉弱
3、心阳暴脱证 参附汤
概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡 阳证候
成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来 临床表现：亡阳证 ＋ 心衰
亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模 糊，昏迷 舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝
心开窍于舌---舌痛、舌疮
在体合脉---脉结代促 外合小肠---小便淋漓涩痛
心
虚证
病
常
见
证
型
实证
心气虚证 心阳虚证 心阳虚脱证 心血虚证 心阴虚证
心火亢盛证 心脉痹阻证 瘀阻脑络证 痰蒙心神证 痰火扰神证
（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证
1、心气虚 概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候
四君子汤
成因： 久病体弱； 年老气衰
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系
三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚
心阳虚 心阳暴脱
❖ 【辨证要点】
❖ 1、心悸怔忡为定位资料 ❖ 2、兼里虚寒表现 = 心阳虚证 ❖ 3、兼亡阳证表现 = 心阳暴脱
证候 相同点
不同点
心气虚 心阳虚
心阳 暴脱
心悸怔忡 胸闷气短 活动后加 重 自汗
面色淡白，舌淡苔白，脉 虚或弱,神疲乏力
（四）心脉痹阻证
概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的 证候
成因：年高体弱；久病正虚 临床表现：
心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内 臂，时作时止 临床根据成因不同，可分为四型
心脉痹阻的分型
瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点， 脉细涩
痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦， 舌苔白腻，脉沉滑
阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧
中医诊断学脏腑辨证一心与小 肠(ppt)
（优选）中医诊断学第五章脏 腑辨证一心与小肠
学习要求及方法：
要求： 1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关
系 2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析 3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证
候分析 学习方法： 1、纵：熟记脏腑的生理功能 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析
临床表现：气虚证 ＋ 心动无力症
气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗
心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦
舌脉－舌淡、苔白，脉弱
❖ 【辨证要点】
❖ 心悸怔忡、健忘失眠（定位）
❖ 兼气虚证表现
❖ = 心气虚证
❖ 即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点
2、心阳虚证 瓜蒌薤白
白酒汤
概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所 表现的证候
气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关， 舌淡红，苔薄白，脉弦
【辨证要点】 1.本证属本虚标实之证 2.心悸怔忡、心胸憋闷疼痛引肩背臂内 侧，时发时止，劳累诱发或加重为特 征。
3.病因辨证----瘀血、痰浊 寒邪、气滞
病例分析
男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重 2 天 。 素 患 高 血 压 病 10 余 年 ， 血 压 高 达 160/100，经常头晕，后头痛，项强，劳累后 加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯 增高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩 血管药物可缓解，近2天因天气寒冷，心痛加重， 伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心， 手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚， 脉沉迟，血压18.6/12kPa,心律整，心率50次/ 分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试 用脏腑辨证分析。