病原学检查的临床意义
1. 病原学方法直接镜检到梅毒螺旋 体，在临床可确诊梅毒，且具有 快速、方便、易操作的特点。
2. 螺旋体检查是诊断早期现症梅毒 的最佳方法，对于患者的早期诊 断、及时治疗、预后和尽早切断 传染源都有十分重要的意义。
3. 如未见到梅毒螺旋体，并不能排 除患梅毒的可能性，
梅毒血清学检测分类
非梅毒螺旋体抗体试验结果解释示意图
治疗前
早 一期 期 二期
早期潜伏
晚 晚期潜伏 期
三期
治疗后
阳性
阴性
梅毒螺旋体抗体试验结果解释示意图
治疗前
一期
早
期
二期
早期潜伏
晚 晚期潜伏
期
三期
阳性
治疗后 阴性
梅毒血清学试验结果的临床意义总汇
USR RPR VDRL
_
+
+ -
TPPA
意义
TP-ELISA
TP-RT
HIV病毒 杜克雷噬血杆菌 衣原体 念珠菌 滴虫 疥虫 阴虱 肝炎病毒 －－－
我国主要流行的性传播疾病（性病）
50-60年代 经典性病
80-90年代 监测性病
目前 传染法报告病例 监测性病
梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿
沙眼衣原体: 30%～50% 生殖支原体: 10%～40%
其它: 20%～30%
RPR结果
非梅毒螺旋体抗体试验临床意义
? 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏 感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。
? 早期梅毒硬下疳出现 1周-2周后，血清可呈阳性。 ? 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效
观察、判愈、复发或再感染的指征。
梅毒螺旋体抗体试验
1、原理：用梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者 血中特异性抗梅毒螺旋体抗原
病原学检查
? 原理：一期、二期梅毒时，取硬下疳、 扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液 或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗 视野显微镜下，光线从聚光器的边缘 斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮 光，从而可根据其特殊形态和运动方 式进行检测。
? 方法：病原学检查的主要方法有暗视 显微镜检查、镀银染色法和直接荧光 法
_
排除梅毒
一期梅毒的早期
+
现症梅毒(梅毒孕妇所生
的婴儿除外)
-
生物学假阳性
+
早期梅毒经治疗后
梅毒血清学检测意义
检测目的: 临床诊断、血液筛查、流行病学监测 ? 以临床诊断为目的的检测是为了确定梅毒
感染的状况。 ? 以血液筛查为目的的检测是为了防止梅毒
的经血传播。 ? 以流行病学监测为目的的检测是为了调查
梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹 尖锐湿疣 HIV/AIDS
梅毒
梅毒
淋病
淋病
沙眼衣原体感染
生殖器疱疹
尖锐湿疣
HIV/AIDS
性病实验室检测方法规范化
方法、试剂评估
技术规范
? 临床应用：敏感性、特异性 ? 疾病筛查：快速、简便、敏感 ? 血液筛查：大通量、高敏感 ? 流行病学调查：取材方便、
人员培训
? 管理骨干培训 ? 技术培训
主要常见性病实验室检测介绍
?梅毒
? 淋病 ? 生殖道沙眼衣原体感染
? 生殖器疱疹 ? 阴道滴虫病 ? 细菌性阴道病 ? 生殖器念珠菌病
一、梅 毒
全国梅毒检测技术规范
? 梅毒及其病原体 ? 样品的采集和处理 ? 病原学检测 ? 血清学检测 ? 核酸检测 ? 实验室生物安全 ? 梅毒血清学检测实验室质量管理
(1) 非梅毒螺旋体抗体检测试验（非特异性梅 毒抗体）
(2) 梅毒螺旋体抗体检测试验（特异性梅毒抗 体）两类方法。
非梅毒螺旋体抗体试验
1、原理： 梅毒螺旋体感染人体后，宿主会 产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者 血中的抗类脂抗原的抗体
2、方法： ? 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) ? 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST ） ? 性病研究实验室试验 (VDRL) 等。
梅毒螺旋体抗体试验临床意义
? 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验 (如RPR等)初 筛阳性标本的确证试验。
? 梅毒患者经过抗梅治疗后， TPPA等梅毒螺旋 体抗体试验试验仍可阳性，故 TPPA等试验阳 性不能作为疗效观察的指标。
? TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染， 应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行 诊断。
常见性病实验室检测方法 的原理、方法和临床意义
性传播疾病(STD)/性传播感染(STI)
病种
淋病 梅毒: 生殖器疱疹: 生殖道沙眼衣原体感染: 尖锐湿疣: HIV感染/艾滋病: 软下疳: 性病性淋巴肉芽肿: 念珠菌性阴道炎: 滴虫性阴道病: 疥疮: 阴虱病: 肝炎（乙、丙）：
－－－
病原体
淋球菌 梅毒螺旋体 生殖器疱疹病毒 生殖道沙眼衣原体 乳头瘤病毒
梅毒血清学感染率和发病率。
梅毒血清学检测检测策略及要求
检测策略 ? 以临床诊断为目的两种策略
? 以血液筛查为目的的检测策略 ? 以流行病学监测为目的的三种检测策略
检测要点
? 根据目的选择检测方法及检测策略。 ? 可采用任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查试验。
检测试剂要求
? 所有应用于临床的检测试剂均必须是经国家食品药品监督管理局注册 批准、在有效期内的试剂，有批批检合格证的试剂。推荐使用临床质 量评估敏感性和特异性高的试剂。
二、淋 病
常用淋病检测方法
? 直接显微镜检查 ? 分离培养淋球菌
直接显微镜检查
? 原理：男性淋菌性尿道炎患者 常有大量黄白色脓性分泌物， 其多形核白细胞内可找到革兰 染色阴性的双球菌。
? 方法：革兰染色为一传统方法， 革兰染色将菌分为二大类，即 染成紫色的革兰阳性菌及染成 红色的革兰阴性菌。
直接显微镜检查的临床意义
? 男性淋菌性尿道炎的尿道标本 敏感性及特异性可高达95%～99%，具诊断价值。
? 宫颈标本、无症状男性尿拭子及取自直肠的涂片时 敏感性仅40～70%。
不推荐直接显微镜检查诊断直肠和咽部淋球菌感染。 亦不能用于疗后判愈。如果在多形核细胞外见到形态典 型的革兰阴性双球菌，需做培养进行确证。
2、方法： ? 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) ? 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) ? 梅毒酶联免疫吸附试验（ TP-ELISA ） ? 化学发光试验 ? 梅毒免疫层析法 -梅毒快速检测 (TP-RT) ? FTA-ABS ? 梅毒IgM抗体检测（TP-IgM ） ? 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（ TP-WB ）等