骨髓细胞学检查
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• 主要内容
• 血细胞的生成与发育
• 正常血细胞形态
• 常用血细胞化学染色
• 骨髓细胞检查的临床意义
• 常见血液病血细胞特征
• 急性白血病的MICM分型
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一、 概述
1、血液细胞发育过程
多能干细胞定向祖细胞来自幼稚细胞成熟细胞
原始细胞
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2、骨髓检查适应症
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• 急性白血病
(Acute Leukemia) 〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞
减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以
原幼稚为主 3. 血小板减少
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骨髓象： 1.某系增生明显活跃
或极度活跃， 2.某系（原始 + 幼 稚细胞）大于30％，
白血病细胞多见 （发育异常） 3.其它系受抑制
〉 100 50—100
20—50 5—10 〈5
白血病 白血病、 增生性贫血 正常骨髓象
慢性再障
急性再障
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（二）、油镜观察
计数200—500个有核细胞，根据 各系形态特点进行分类 （三）、结果报告 骨髓报告单上有 详细内容（包括骨髓象血象特征、组 化染色），并提出诊断意见和建议
对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤；
目 的 协助诊断疾病如贫血、ITP；
查找病原体如黑热病小体、疟原虫、 狼疮细胞
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适应症
不明原因肝脾、淋巴节肿大 不明原因的发热、骨痛、恶病质
血液细胞数异常、出现幼稚细胞
禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等
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二、骨髓检查步骤与正常骨髓象
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2、慢性粒细胞白血病
血象WBC↑↑↑ ﹥100× 10 9 / L， 见幼稚细胞
嗜酸嗜碱粒细胞同时↑
M、L、PLT减少
特征： WBC↑↑↑ B↑↑ 费城染色体
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骨髓象：
1.某系极度活跃
粒 / 红比值↑
（ 10—50 ） ： 1
，
2.（原粒 + 早幼
粒）小于10％，
以中晚幼为主
原粒(原单)＋早幼粒 (幼单)>30％ 原幼巨>30％
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复习题 • 骨髓检查应用于哪些方面？ • 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？ • 骨髓增生程度分级？ • 再障的骨髓象与血象特征？ • 急性白血病的分类、骨髓象及血象特征
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谢谢
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（一）、贫血 1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫 血象： HB、RBC、HCT均↓，
网红↑，WBC正常 骨髓象：增生活跃或明显活跃
红系增生显著， 粒 / 红比值↓， 巨核系正常
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2、巨幼贫
血象： HB、RBC↓，WBC正常， 核右移，红细胞大小不均
骨髓象： 1、增生明显活跃，红系增生显著，粒 /
红比值↓， 2、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老” 3、粒系、巨核系也巨型变
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血象：HB、RBC、 WBC均↓ 网红↓
骨髓象： 增生减低或极度减低 红粒巨三系均减少， 成熟淋巴相对增多， 非造血细胞增多
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3、再 障
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二、白血病 急性白血病较多于慢性白血病， 成人以急粒多见，儿童急淋多见
6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞
7. 无 特 殊业务细推广部胞 及 寄 生 虫
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1. 过氧化物酶
( POX) 2. 非特异性酯酶
( NSE) 3 .特异性酯酶
(SE) 4. 糖原染色 (PAS) 5. 中性粒细胞碱
性磷酶 (NAP) 6. 铁粒染色
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三、常用组化染色
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四、常见血液病血象和骨髓象
（一）、低倍镜检 判断骨髓增生程度； 粗略估计巨核细胞情况；
发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。
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骨髓增生程度判断
根据有核 / 成熟红细胞比例分五级:
增生程度 有核 / 成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因
极度活跃 明显活跃
1 ：1 1 ：10
增生活跃 1 ：20 增生减低 1 ：50 增生极度减低 1 ：200
3.红系减少
淋巴系相对减
少
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急髓白血病FAB 分 型
M1 急粒未分化型 M2 急粒部分分化型 M3 急早粒 M4 急粒-单 M5 急单 M6 红白血病
M7 巨核白
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原粒≥90％( 非红系) 原粒≥30-89％ 早幼粒>30％ 粒单两系细胞均增生
原幼单>30% 红系>50％且形态异常
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（四）、正常骨髓象特征
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常
4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％）