胆道疾病二模拟试题与答案二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。
检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症E.胃溃疡穿孔答案：D2. 女性，40岁，右上腹绞痛伴发热36小时，既往体健。
体检：体温38.1℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
B超检查显示胆囊结石，结石直径约3cm，胆囊壁增厚毛糙；血常规白细胞13×109/L，中性粒细胞0.77，血清胆红素40μmol/L。
最佳治疗是A.广谱抗生素抗感染B.消炎利胆C.急诊行胆囊切除术D.胆囊造口取石术E.体外震波碎石、抗感染治疗答案：C3. 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS 显示胆囊内充满型结石。
首选的治疗方法是下列哪一种A.口服排石饮液B.口眼熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术答案：D4. 男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是A.BUSB.右上腹X线平片C.测定血清淀粉酶D.十二指肠引流液检查E.ERCP答案：A5. 女性，40岁，反复发作右上腹痛3年，今晨突然右上腹绞痛并寒战高热，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡。
体检：体温40.8℃，脉搏130次/分，血压80/60mmHg(10.7/8kPa)，右上腹压痛，肌紧张。
该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝脓肿D.急性胰腺炎E.胆道蛔虫症答案：B6. 男性，55岁，黄疸4个月，黄疸进行性加深，无明显腹痛。
术前检查及术中探查证实为胆管下段癌，未见局部浸润及远处转移。
应选择的术式为A.肿瘤切除、胆道吻合术B.肿瘤切除、胆管十二指肠吻合术C.肿瘤切除、胆管空肠吻合术D.胰十二指肠切除术E.肿瘤段胆管置支撑管引流答案：D7. 女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10 9/L，应做A.胆囊切除术B.胆囊切除及胆总管引流C.胆囊造瘘及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术答案：C8. 女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。
检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.BUSD.测血清淀粉酶E.FTC答案：C9. 男性，51岁，因"胆总管多发小结石"行胆总管切开取石加T管引流术后10日，术后患者一般情况尚可，每日胆汁引流量约400ml，T管造影胆总管下段结石残留。
此时应如何处置A.夹管2～3日后拔除T管B.拔除T管，即刻手术治疗C.保留T管，注入溶石药物D.保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石E.消炎利胆排石治疗答案：D10. 女性，55岁，右上腹阵发性绞痛伴发热3天，恶心、呕吐。
体检：体温38，2℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹触及肿大胆囊，触痛，肌紧张，Murphy征阳性。
血常规白细胞17×109/L，中性粒细胞0.82，血胆红素30μmol/L。
首先考虑的诊断是A.胆道蛔虫病B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.胆管癌答案：C11. 女性，40岁，2年来反复夜间上腹部不适，2天前进，油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛伴恶心。
体检：体温38℃，经常巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，白细胞．16×10 9/L，血清淀粉酶为180U/dl(Somogyi法)。
应首先考虑诊断为何种疾病A.消化性溃疡穿孔B.胆道蛔虫病C.急性胰腺炎D.肝脓肿E.急性化脓性胆囊炎答案：E12. 女性，64岁，因"右上腹绞痛伴发热"诊断为急性胆囊炎，已经非手术治疗5天，现患者持续剧烈疼痛，伴高热。
体检：体温39.2℃，右上腹广泛压痛，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱，血常规白细胞18×109/L。
此时治疗应选择A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.胆囊造口术加腹腔引流D.胆囊切除及胆总管切开加T管引流术E.胆管空肠Roux-en-Y吻合术加胆囊切除答案：C13. 女，65岁，右上腹隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，多次胆囊造影不显影，首先应考虑为A.胆道蛔虫症B.胆管癌C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.胆囊肿瘤答案：D14. 女性，45岁，反复发作右上腹痛伴黄疸半年。
B超检查胆囊内充满小结石。
血胆红素150μmol/L，尿胆红素强阳性。
拟手术治疗应选择何种术式A.胆囊造瘘术B.胆囊切开取石术C.胆囊切除术D.胆囊切除＋胆总管切开探查术E.腹腔镜胆囊切除术答案：D15. 男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是A.恶心、呕吐B.排虫史C.疼痛间歇性发作D.严重时出现急性胆管炎征象E.发病超过12小时，常有明显黄疸答案：E16. 男性，52岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战高热1天。
体检：体温39.5℃，血压90/60mmHg(12/8kPa)，脉搏130次/分，巩膜及全身皮肤黄染，右上腹压痛，腹肌紧张。
血常规白细胞20×10 9/L，中性粒细胞0.90。
诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，手术方式首选A.胆囊切除术B.胆管空肠Roux-en-Y吻合术C.胆管空肠Roux-en-Y吻合＋胆囊切除术D.胆总管切开减压、T管引流术E.胆囊造口术答案：D17. 男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。
检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。
Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A.胆囊癌B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌E.肝细胞癌答案：D18. 男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。
检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BPl30/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为A.Courvoisier征B.Murphy征C.Charcot征D.Grey-Turner征E.Reynauld征答案：C19. 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热24小时。
检查：体温40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，巩膜及全身皮肤明显黄染，剑突下压痛，腹肌紧张，血常规白细胞21×109/L。
急诊行剖腹探查，术中见胆总管直径为2.0cm，穿刺有脓性胆汁，此时应采用的术式为A.胆囊切除B.胆总管切开减压＋T管引流C.胆囊切除并胆总管切开引流减压D.胆总管空肠Roux-Y吻合加胆囊切除E.胆总管十二指肠吻合答案：B20. 女性，45岁，反复发作右上腹痛3年，再发伴黄染4天。
体检：体温37.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛。
B超见胆囊内泥沙样结石，胆总管直径0.8cm，血清胆红素50μmol/L，尿胆红素阳性。
最可能的诊断为A.慢性胆囊炎急性发作B.急性胆管炎C.胆囊结石D.胆囊结石＋胆总管继发性结石E.胆管癌答案：D21. 女,54岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。
B超提示胆囊内多发米粒大小结石。
手术方式最恰当的是A.胆囊造瘘B.腹腔镜胆囊切除C.胆囊切除，胆总管探查D.胆囊切除E.胆肠吻合答案：C22. 男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。
既往患胆囊结石已5年。
检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。
此病人可能的诊断是A.胆囊息肉B.高位胆管癌C.胆囊癌并胆囊结石D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移答案：C23. 男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol/L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优：A.口服法胆囊造影术B.静脉法胆道造影术C.低张性十二指肠造影D.CTE.PTC答案：E24. 女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×１０9/L，应作A.胆囊切除及胆总管引流术B.胆囊切除及腹腔引流术C.胆囊切除术D.胆总管十二指肠引流术E.胆囊造瘘及腹腔引流术答案：E25. 女性，45岁，进油腻食物后右上腹绞痛1年余，发作时向右肩部放射，发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。
为明确诊断首选的检查是A.纤维胃镜B.B超C.PTCD.腹部平片E.上腹部CT答案：B26. 女，38岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，加重4小时，寒战高热，恶心呕吐。
体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，治疗首选A.胆囊造口术B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆总管减压引流D.溃疡病穿孔缝合E.抗休克，抗感染治疗答案：C27. 女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。
体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%血清总胆红素50pmol/L，本例治疗首选A.抗休克，抗感染治疗B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆囊造口术D.胆总管减压引流E.溃疡病穿孔缝合答案：D28. 男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查A.核素肝扫描B.十二指肠低张造影C.PTCD.ERCPE.MRl答案：D29. 男性，62岁，黄疸半年，近1个月右上腹隐痛，黄疸进行性加深，消瘦皮肤瘙痒，尿色深黄、大便呈陶土色。
体检：消瘦，皮肤黏膜明显黄染，肝脏肋缘下2cm，触痛。
首选检查为A.CTB.B超C.MRID.PTCE.ERCP答案：B30. 女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol/L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法A.PFCB.ERCPC.低张性十二指肠造影D.MRlE.静脉法胆道造影答案：B31. 女性，41岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸2年，1周前再次发作，给予抗感染治疗，症状无明显缓解，今晨突发高热寒战，躁动、谵妄。