发、肝坏死、癫痫、死亡等）
单纯NSAIDs一般足以控制症状 间歇期不能纠正高尿酸血症,不能阻止关节炎隐性
发展
所以，目前已主张不作为首选.
间歇期及慢性期的治疗
宗旨：
控制尿酸在正常水平 防治和保护已损害的脏器功能
药物:
抑制尿酸合成 促进尿酸排泄
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促进尿酸排泄药
当血尿酸< 9mg%(541.0μmol/L) 极少出现 o 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱 o 少发部位：
指、掌、脚 等 o 特征： 数个淡黄或白色圆形结节
小米~鸡蛋，大者可破溃流出白色结晶 硬、韧、柔软
痛风石（少发部位）
痛风石（好发部位）
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痛风性肾病—临床20% ~ 40%，尸检100%
糖皮质激素:上述无效！不能耐受！症状较重！
不使用降尿酸或排尿酸药(缓再治其本)
尿酸迅速波动(增高或减低)可导致关节炎加重 突然下降可导致痛风石表面溶解,释放结晶,被白
细胞吞噬后释放趋化因子,又吸引更多白细胞,释 放溶酶体酶,破坏关节
新观点 新观点新观点 NEW
重新审视秋水仙碱
急性发作24小时后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,还有肝肾毒性 静脉应用有致命毒性（骨髓抑制、肾衰、DIC、脱
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何时联合应用
血尿酸升高明显 大量痛风石的沉积 无明显的肾脏损害
几种药都逐渐增加剂量的好处
容易观察副作用 避免急性痛风肾病 避免血尿酸下降过快造成痛
风症状发作
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无症状高尿酸血症
概念：男>417 μmol/L, 女>357μmol/L
80%终生不出现症状 仅一小部分多年后出现痛风的表现
万一
因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是 神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占 性强，有咬指、趾等自毁现象）
像是躲避战争，第二次世界大
战时，欧洲发病率急剧下降，战 后才得到回升
我国80年代改革开放后，痛风
的发病率连年增加.
最先富起来的那些人，也最先尝
到了痛风的滋味。
痛风其实也是一个标志 其它称谓
‼ 酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄
‼ 雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感
性而引起细胞反应
‼ 而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，
对肾脏排泄尿酸有促进作用
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痛风结节（也叫痛风石）
o 除中枢神经系统外均可见到， o 当血尿酸>10mg%(594.8μmol/L)显现率近100%
已有效
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谢谢大家
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3 血WBC增高，核左移，血沉增快 4 尿常规 5 X-ray检查:晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀
样、蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正常或增生， 界限清晰
6 关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶
ห้องสมุดไป่ตู้
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诊断
中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 诱因基础上夜间关节炎突然发作 血尿酸水平增高
第二号代谢病
可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者
还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安
很久，很久以前（公元前500年）
Hippocrates有三句名言：
太监不会患痛风 女人在更年期之后才会患痛风 年轻男性除非荒淫无度不会患痛风
千百年来，这三句话在医
学界被认为颠扑不破
仅 见 于 幼 年 男 性 的 LeschNyhan syndrom的发现，并 不能颠覆Hippocrates伟大之
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痛风性肾病
3尿石症：尿路阴性结石
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 40% 结石先于关节炎发生 纯尿酸结石：小、圆、软、碎、黄红或棕、光 滑但无光泽、可透过 X-ray 可有血尿、绞痛
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继发性痛风的临床特征
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治
疗
饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理
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饮食治疗
采取“佛家饮食”，减肥 保证热量供应，防止脂肪分解 避免饮酒，啤酒亦然 多进碱性食品(如白菜，胡萝卜)，可喝碳
酸饮料和蜂蜜
稀饭茶水，多多益善 20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食
帝王将相病 才子佳人病 酒肉病，富贵病
亚历山大大帝 法国国王路易七世、路易十四 英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王George Ⅳ 美国总统富兰克林 我国元始祖忽必烈皇帝
遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵 胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知 识文化界的正人君子
宗教领袖马丁路德 达·芬奇 培根、牛顿、歌德 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。
要抗氧化剂。
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血中尿酸越来越高
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三大主要临床表现
急性痛风性关节炎
痛风结节
痛风性肾病
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急性痛风性关节炎----痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割
关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒 张,1~2d内达高峰，数天自行缓解
机制：（-）近端小管的重吸收，可用1年以上 适应症:
肾功能正常或仅有轻度损害(Ccr>20ml/min) 无肾结石 尿尿酸< 600mg/d(3571 μmol/d)
注意事项:
大量饮水/碱性药物（尿PH8时，溶解度增加100倍） 禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒
几种排尿酸药物
立加利仙(苯溴马龙)
是其他疾病基础上继发的 有原发疾病的表现 痛风症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍
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继发痛风的病因
细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过 多，是最常见的原因
尿酸产生过多
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放
疗后
伴随症状：全身不适，畏寒发热 诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋
85%以单关节起病，反复发作可累及多个
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受累关节的分布
第一跖趾关节58.7%
90%最终累及
60.00%
跖趾关节11.7%
50.00%
掌指、指间关节8.9% 40.00%
踝关节8.7%
膝关节3.9%
痛风
（Gout）
东营市人民医院
一般情况
o 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 o 原发性痛风，占95% o 继发性痛风, 占5% o 男女之比为 10~20：1 o 40~50岁是发病高峰 o 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
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一般情况
99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为80
年的12和8倍.
汕头683例副科级以上干部，原发性高尿酸血症占
28%，明显高于一般人群。
近20年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，
而且南方的上升趋势比北方明显
浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在50岁
以上的干部、知识分子中，痛风患者已达1％左右
预计在10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的
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吃鸡鱼，吃肾肝，吃罢牛肉吃海鲜
猜猜媒，过过关，啤酒白酒一块端
头肥肥，腹便便，高压高脂高尿酸 突然一夜没睡醒，脚趾痛得象针剜——诊断
已清
别着急，别出汗，美洛昔康拿两片
不行再给强的松，任君多痛也稀松
症状缓解再教育，想听不听随他去 即便不能管住嘴，吃药总是要坚持——治疗
机制:竞争抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤难
变黄嘌呤，黄嘌呤难变尿酸
适应症:
排尿酸药无效或不能耐受
Ccr<35ml/min
普通膳食下,尿尿酸>900mg/d
白血病化疗后
用法:0.1qd bid
tid,维持≤0.6/d
副作用:皮疹,药物热,剥脱性皮炎,骨髓抑制,
肝损害等
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1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐首先沉积于髓质，越往髓质部 越明显，尿酸结晶可闭塞管腔，并引 起小管细胞变性坏死，结晶周围有各 种炎症细胞浸润，导致间质性肾炎， 间质纤维化、肾萎缩和尿毒症。 表现:肾小管损害出现早，肾小球损害 出现较晚
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痛风性肾病
2、急性痛风肾病
以急性肾衰为主要表现 肾小管水平的梗阻性肾脏病 主要见于继发性痛风 血尿酸水平更高，多>640 μmol/L
患痛风的高危因素
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作 的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地 位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖 尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近 的易感基因。 绝经
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