马蜂
临床特征与识别 局部表现： 部位刺痛、触痛、痒感和红肿。伤口内可遗留 有蜂刺，可引起感染，局部症状多于数小时内 自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢．症状 多严重。 全身症状： 较少见，群蜂刺伤可致头昏乏力、发热、恶心 、呕吐、烦躁不安、痉挛，对蜂毒过敏者可出 现荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克。 黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂严重，可有溶血，因急性 心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡
尖吻蝮
竹叶青
临床表现
混合毒 同时出现神经毒和血循毒的表现 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
长吻海蛇
诊
有确切的毒蛇咬伤病史 有蛇咬伤的牙痕
断
出现不同毒蛇咬伤的症状和体征
毒蛇与非毒蛇咬伤鉴别诊断
毒蛇 牙痕 2个针尖大牙痕 非毒蛇 2行或4行浅小牙痕
局部伤口 全身症状
水肿渗血坏死 神经毒
蜂螫伤
病因与发病机理： 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺 ，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入 组织中。 蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部．蜜蜂 毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。 蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、 胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清 素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、 凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并 可引起过敏反应和MODS。
混合毒素表现：抗银环蛇毒血清和抗蝮蛇 毒血清或（和）抗五步蛇毒血清
其他动物咬螫伤
常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动 物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部 位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒 虫如马蜂群起攻击也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引
起死亡的事件常有发生，应予注意。
局部处理：
伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％小苏打 ）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如半边 连、野菊花、鱼腥草、蒲公英）捣烂外敷； 全身治疗：
对症治疗
抗过敏治疗
犬、猫科动物咬伤
犬、猫科动物咬伤特点： 可有较广泛的肌肉和软组织损伤 易出现病毒细菌感染 猫抓病，种多形性革兰阴性菌样的细胞外细菌 汉赛巴通体引起，常引起伤口经久不愈，伴有 引流区淋巴结肿大。 狂犬病又称恐水症，狂犬病毒所致，目前尚无 有效治疗方法，死亡率几乎100％。 破伤风
急诊处理
急诊处理原则：
立即彻底冲洗伤口，负压吸出污染组织残存异物或 液体，消毒清创伤口
注射抗狂犬病毒血清 全程疫苗 预防感染和破伤风，处理有关并发症
伤口处理： 一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就 地寻找水源彻底冲洗伤口。 20％肥皂水冲洗，再用高锰酸钾或双氧水 70-75%酒精或35%碘酒消毒伤口。 较深或面积较大伤口应适当清创，局部伤口一般不 缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大时应稀疏缝 合，但应在伤口周围足量使用抗狂犬病毒血清浸润 注射后进行。伤口表面不使用外用药。
②绑扎：伤口近心端 5-10cm左右，阻断静
脉和淋巴回流Leabharlann 延缓毒液扩散。注意定时放松，防止肢体坏死
急救处理
③伤口处理：清水或生理盐水或高锰酸钾清洗
伤口。也可用刀扩大伤口（“＋”字或“＋ ＋”
字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残留，应 立即挑去。
急救处理
④尽快送医院：扩创 排毒，应用解毒剂
院内处理：
局部处理： 黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；
蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸 氢钠或肥皂水冲洗， 确信伤口内有无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不 要挤压毒囊。 伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多 卡因伤口周围封闭。
全身治疗： 有肌痉挛或抽搐者，静脉推注10％葡萄糖酸钙。 可给予肾上腺素、地塞米松，抗组胺药物如非那根 、苯悔拉明等。 若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量 ，以增加利尿。 积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量 。必要时行血液透析。
切开冲洗、排毒 按牙痕纵向切开，1/5000高锰酸钾冲洗 局部封闭
利多卡因+甲泼尼龙 胰蛋白酶，糜蛋白酶 同种抗蛇毒血清
尽早使用抗蛇毒血清 糖皮质激素 破伤风抗毒素 支持治疗，维持水电解质平衡
不明蛇种血清选择： 神经毒表现：抗银环蛇毒血清 血循毒表现：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五 步蛇毒血清
咬蛰 伤
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毒蛇咬伤 其他动物咬螫伤
中国的毒蛇分布
在我国，蛇类共有200余种，目前已知毒蛇50余 种。剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜 蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；
蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇
、竹叶青、烙铁头等。长江以南多见。
蛇毒：
毒牙和毒腺可以分泌各自不同性质的毒液由沟 牙和管牙注入人体 神经毒素 阻断神经肌肉传导 血液毒中毒 凝血毒和抗凝血毒 溶血毒 心肌损害 混合毒
蜈蚣咬伤
全世界共有3000～5000种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液 主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及 溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性，有溶血作用。当被 咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰 者中毒。
临床特征与识别： 局部表现： 轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、 组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。 全身症状： 较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、 呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。
发病机制
排毒管
发病机制
毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤
口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。
毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
临床表现
神经毒 咬伤症状不明显，仅有麻痒感，视力模糊，严 重者肢体瘫痪呼吸肌麻痹 见于金环蛇、银环蛇、海蛇
青环海蛇
临床表现
血液毒中毒 局部症状明显，肿胀，疼痛，、水肿、组织坏 死，畏寒、发热，出血，休克，肾衰，胸闷， 心脏骤停 见于蝰蛇、五步蛇、竹叶青
心脏和凝血毒 出血 肌毒
无 无
无 无 无
蛇中毒死亡原因 呼吸肌麻痹 循环衰竭 急性肾功能衰竭 出血及凝血功能障碍 感染
治
救治原则：
疗
减少蛇毒继续吸收
增加排出
尽早足量使用抗蛇毒血清
对症治疗
现场处理：
制动
近心端结扎
紧急送医院
急救处理
①保持镇静，不要惊 慌奔走。患肢制动
急救处理