• 患者，女，63岁，初步诊断为左颌下腺、舌 部混合瘤，在全麻下行左颌下腺、舌部混合瘤
摘除和舌骨上淋巴清扫术。在术者用碘伏行口 内消毒约5 min后发现口唇紫绀，血氧饱和度 低于80%，气管内吸出粉红泡沫样分泌物，量 较多，胸片示两肺以肺门为中心有大片斑片状 阴影，右肺较重。血气报告pH 7.407， PaCO2 5.32 kPa,PaO2 7.41 kPa。经会诊 诊断为急性吸入性化学性肺水肿。
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• 患者,42岁, 男，初步诊断为脑外伤,硬外下血 肿,在全麻下行血肿清除术。中术开颅后，血 压下降,麻醉医生认为是容量不足,加快输液量, 两小时内输入盐水2500ml,全血800ml,血压 无明显升高,又静推200ml50%葡萄糖,这时血 压继续下降,心率增快,气道阻力增加，从气管
导管内涌出大量粉红泡沫样分泌物，经会诊诊
• ⑵ 负压吸引压力＜10cmH2O，每次量＜1000ml • ⑶病人出现咳嗽等症状，立即停止抽吸或钳闭
引流管 • ⑷术中膨胀肺压力应适中 • ⑸肺复张后持续应用一段时间PEEP。
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复张性肺水肿的治疗
• 症状轻者，吸氧 • 较重者，气管内插管，应用PEEP通气 • 向胸入注入50～100ml气体；⑷肺动脉
栓塞
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高原性肺水肿 (HAPE)
• 由低地急速进入海拔3000米以上地区，而发生 的肺水肿
• 特点：⑴高蛋白渗出性肺水肿；⑵表现为发绀、 心率增快、心排出量增多或减少，体循环阻力 增加和心肌受损
• 机制：⑴缺氧性肺血管收缩，肺动脉高压；⑵ 高原性脑水肿；⑶全身和肺组织炎性介质介到 的炎性改变
• Pmv 肺毛细血管静水压，正常值• πpmv 是肺组织胶体渗
5mmHg。
透压，正常值12mmHg。
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肺毛细血管静水压(Pmv)
肺水肿形 成机制
肺间质胶体渗透压(πpmv) 肺毛细血管胶体渗透压(πmv)
肺间质胶体渗透压(πpmv )
毛细血管通透性
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肺水肿形成机制
肺血管
肺泡、肺组织间隙
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肺淋巴管
复张性肺水肿的特点
• 多见于用负压吸引进行肺复张，也可发 生在进行闭式引流的病人。
• 短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量 >2000ml。
• 50％发生在50岁以上病人。 • 水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比
>0.7
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复张性肺水肿的防治
• 预防：⑴逐步减少胸内液气量，避免跨肺压急 剧增大，复张过程应在数小时以上
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常见原因
• 颅脑损伤、脑脓肿、脑血管意外(脑 出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血、 高血压脑病)、脑膜和脑部炎症、脑 瘤、惊尿或癫痫大发作。
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发病机制
• 发病机制尚未阐明，目前认为下丘脑受损引起功能紊
乱是主要原因 • 主要原因此类病人下丘脑功能紊乱，引起交感神经过
度兴奋，外周血管收缩，使外周血液进入肺循环，左 心房、左心室顺应性下降。肺毛细血管静水压升高， 引起肺水肿。
• Qf 为单位时间内液体通过单位• Ppmv 肺 组 织 间 隙 的 静
面积毛细血管壁的净滤过率；
水压，正常值－7
• Kf 为液体滤过系数，每单位压力 mmHg。
变化时通过毛细血管膜液体量 • πmv 是血浆胶体渗透压，
• δf为反射系数（0.8），表明肺毛 正常值25 mmHg。
细血管膜对蛋白的障碍作用；
4.复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema )
5.高原性肺水肿（High-altitude pulmonary edema
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心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高
LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
断为急性肺水肿,左心衰竭。
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急性肺水肿 ( ) acute pulmonary edema
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概念
肺间质(血管外)液体积聚 过多并侵入肺泡空间。表 现呼吸困难，可出现严重 低氧血症。双肺布满湿性 罗音，咳出粉红色泡沫样 痰液
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发病机制
• Starling理论 • 肺水肿的形成机制
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Qf＝Kf[(Pmv—Ppmv)一δf (πmv一πpmv)]
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复张性肺水肿发生机制
• II型细胞代谢障碍 • 肺泡膜受损,通透性增加 • 负压吸引，胞腔内负压突然加大，使毛细血管压力和
血流量增加，同时也使毛细血管内皮间隙孔变形,液 体和蛋白进入肺间质
• 声门紧闭吸气→负压值＞－50cmH2O→Pmv－ Ppmv↑
• 肺快速复张胸腔内压剧变→肺血流↑
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肿，不仅肺水通过肺毛细 血管内皮细胞剧增，且蛋 白质通过内皮细胞也增加
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血流动力性肺水肿
1.心源性肺水肿(cardiac pulmonary edema)
2.神经性肺水肿(Neurogenic pulmonary edema )
液体负荷过重 3.
(excessive fluid l体负荷过多
• 大量输注胶体，心排出量增加，超过一 定量时失代偿，导致肺间质肺水。
• 大量输注晶体时，使血管内渗透压下降， 液体从血管内滤出增多，聚集到肺组织 间隙，则产生肺水肿。
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肺复张性肺水肿
(reexpansion pulmonary edema，RPE )
负压抽吸迅速排除 大量胸膜积液或大 量气胸所致的突然 肺复张可造成单侧 性肺水肿，称为肺 复张肺水肿
Pm v＞ πmv, Ppmv
急性肺水肿
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左心衰竭的主要病因
• 左心室心肌病变，如冠心病 • 左心室压力负荷过度，如高血压病 • 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭
不全 • 左心室舒张期顺应性减低，如梗阻型心
肌病 • 左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和（或）关
闭不全
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神经性肺水肿
• 中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性 肺水肿”。
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病因与病理生理
分类
血流动力性肺水肿
(hemodynamic
pulmonary edema )：
毛细血管静水压升高流入 肺间质液体增多所形成的 肺水肿，但蛋白质分子的 渗透性，或液体的传递方 面均无任何变化
通透性肺水肿 (permeability
pulmonary edema )
:是常见的非心源性肺水