PAWP
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
>18 mmHg 心功能障碍
< 18 mm Hg 低血容量
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005
多巴酚丁胺
液体治疗 28
放映结束 感谢各位的批评指导！
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1200
160
1000 800 600 400 200
140
120
100
WBC
PCT
80
RR
HR
BNP
60
40
20
0
0
BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
25
26
漂浮导管的临床应用
27
PAC指导的治疗计划
45-225
4一8
44－68
520 一 720
100－180
22-30
8
9
10
导管在正确的位置吗？
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导管在正确的位置吗？
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导管在正确的位置吗？
❖ 在胸片上导管位置应不高于左心房 ❖ 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能
不在3区 ❖ 如果 PAD>> PAWP ，很可能导管不在3区
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
漂浮导管应用及解读
中山市中医院
1
ICU医生缺乏PAC的相关知识
• 目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解 程度
• 设计: 调查问卷 • 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU • 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个
ICU. 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查 • 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1 ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
18
呼吸的影响
• 为尽量减少呼吸的影响
– 总是在呼气末测定血流动力学压力 – 呼气末胸腔内压力最接近于零
19
如何在呼气末测定波形压力
• 确定呼气末
– 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 – 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形
20
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三尖瓣返流
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• Swan-Ganz VS PICCO
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波形解读
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测定中心静脉压平均值
• 在PR间期内确定a 波 • 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
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自主呼吸患者用力呼气的影响
吸气相 吸气相17
呼吸的影响
• 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影 响心脏和大血管内压力改变
– 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升 高
– 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降 低
25: 213-220
2
ICU医生缺乏PAC的相关知识
PAC相关知识调查问卷的内容分类 1 压力或心输出量测定的技术问题 2 相关指标的计算 3 血流动力学指标的解读 4 留置导管 5 导管相关并发症的识别, 预防及治疗 6 应用PAC指导治疗 7 其他
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220
谢 谢！
让我们共同进步
肺循环阻力指数
右心室做功指数 左心室做功指数
氧输送指数 氧耗量指数 氧摄取率
略语 MAP CVP PAWP MPAP HR Hb CO
SV CI SVI SVRI
PVRI
PVSWI LVSWI
DO2I VO2 I O2ext
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量
• 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
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参数 平均动脉压 中心静脉压 肺动脉嵌顿压 平均肺动脉压
心率 血红蛋白含量
心输出量 每博输出量 心脏指数 每搏输出量指数 体循环阻力指数
中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导 管临床专家共识
病
医
人 受生
因 益因
素
素
4
操作小问不题同穿刺部位
到肺动脉的距
• 1、大概漂多深可以到位？
离
• 2、球囊打气需注意问题？
• 3、打水需注意什么问题？
• 4、导管理想位置在哪里？
• 5、怎么判断到位？
5
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解读小问题
• 1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出 来的？
项调查问卷, 包括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的 所有方面
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
PAC-Guided Treatment Protocol
复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
心输出量
低 <2.0L/min/M2