25: 213-220
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ICU医生缺乏PAC的相关知识
PAC相关知识调查问卷的内容分类 1 压力或心输出量测定的技术问题 2 相关指标的计算 3 血流动力学指标的解读 4 留置导管 5 导管相关并发症的识别, 预防及治疗 6 应用PAC指导治疗 7 其他
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
项调查问卷, 包括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的 所有方面
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
45-225
4一8
44－68
520 一 720
100－180
22-30
8
9
10
导管在正确的位置吗？
11
导管在正确的位置吗？
12
导管在正确的位置吗？
❖ 在胸片上导管位置应不高于左心房 ❖ 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能
不在3区 ❖ 如果 PAD>> PAWP ，很可能导管不在3区
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1 ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
漂浮导管应用及解读
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ICU医生缺乏PAC的相关知识
• 目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解 程度
• 设计: 调查问卷 • 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU • 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个
ICU. 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查 • 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
23
24
16
17
18
19
20
21
22
23
1200
160
1000 800 600 400 200
140
120
100
WBC
PCT
80
RR
HR
BNP
60
40
20
0
0
BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
25
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漂浮导管的临床应用
27
18
呼吸的影响
• 为尽量减少呼吸的影响
– 总是在呼气末测定血流动力学压力 – 呼气末胸腔内压力最接近于零
19
如何在呼气末测定波形压力
• 确定呼气末
– 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 – 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形
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三尖瓣返流
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• Swan-Ganz VS PICCO
• 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
7
参数 平均动脉压 中心静脉压 肺动脉嵌顿压 平均肺动脉压
心率 血红蛋白含量
心输出量 每博输出量 心脏指数 每搏输出量指数 体循环阻力指数
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波形解读
14
15
测定中心静脉压平均值
• 在PR间期内确定a 波 • 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
16
自主呼吸患者用力呼气的影响
吸气相 吸气相17
呼吸的影响
• 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影 响心脏和大血管内压力改变
– 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升 高
– 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降 低
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中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导 管临床专家共识
病
医
人 受生
因 益因
素
素
4
操作小问不题同穿刺部位
到肺动脉的距
• 1、大概漂多深可以到位？
离
• 2、球囊打气需注意问题？
• 3、打水需注意什么问题？
• 4、导管理想位置在哪里？
• 5、怎么判断到位？
5
6
解读小问题
• 1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出 来的？
肺循环阻力指数
右心室做功指数 左心室做功指数
氧输送指数 氧耗量指数 氧摄取率
略语 MAP CVP PAWP MPAP HR Hb CO
SV CI SVI SVRI
PVRI
PVSWI LVSWI
DO2I VO2 I O2ext
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量