围手术期护 理
VTE的防治护理实践
护理防护
• 术中和术后补液，避免脱水，而
增加血液黏稠度
• 患者应戒烟、戒酒
• 饮食控制血糖和血脂 • 多饮食 • 避免反复穿刺下肢静脉血管
VTE的防治护理实践
• 物理防治
• 下床活动
• 抗血栓袜
• 压力泵
•
下床活动—快速康复理念
下床活动—快速康复理念
• 术后4～6小时下床活动
如何配压力袜
压力值 18-21mmHg 压力 等级 1级压 力 适应证
预防有静脉疾病风险的患者病情发展 。腿部沉重感和疲劳感 。怀孕期间有轻度静脉曲张 。轻度静脉曲张未伴有明显水肿 。预防病卧床病人发生血栓形成和栓塞 。预防经济舱综合征 。怀孕期间更严重的静脉曲张 。静脉曲张伴轻度水肿 。浅静脉炎或血栓性深静脉炎发病后 。慢性静脉功能不全 。硬化治疗或手术后维持治疗效果 。慢性静脉功能不全病人静脉溃疡自愈后 。自立性、体位性低血压 。治疗深静脉血栓症状和水肿后，预防和 控制血栓形成后中综合征
静脉血栓栓塞症的预防
宁夏自治区人民医院
姚辉
病历分享
• 患者，男性，65岁，患者3天前无明显诱因出现
间断发热，午后为主，体温波动在38.0～38.3℃，
无寒战，感胸闷、气短，无胸痛、心悸，乏力明显，
遂以NHL收住院。入院后查看患者院外带入一PICC， 局部发红、肿胀、有硬结伴疼痛，皮温升高，范围 约14.5×12.5cm，立即行PICC置管侧静脉血管彩超。
栓已经开始形成。
参考文献：
White JV.Preliminary results of the A-V impulse system applied
vascular patients[J].Footnotes,1995,14(2):12.
血栓术后什么时间形成？
50% 40% 30% 20% 10% 0%
• 死亡
血栓形成后综合征（慢性期）
• 慢性疼痛. • 僵直.
• 肿胀.
• 皮肤溃疡.(25%) 3年总发生率 35%-69%
VTE的防治护理实践
护理防护 物理防治 药物防治 检查筛查 手术护理
饮食护理 输液护理 病情观察
下床活动 抗血栓袜 压力泵
低分子肝素 下肢超声 CTA 利伐沙班 MRA 其他药物 DS史
• 脓毒症
• 使用雌激素 • 吸烟 • 妊娠 • 肾病综合
• 炎症性肠病
血管壁损伤
• 手术 • DVT史
• 静脉通路的建立
• 创伤 • 脓毒症 • 血管炎
血栓术后什么时间形成？
DVT多发生在术后早期，约50％的DVT发生在术后
第1天，30％发生在术后第2天，甚至手术过程中血
压力泵
间 歇 充 气 压 力 系 统 性 能 介 绍
产品性能 梯度压力：大腿、小腿、脚踝依次 压力差值5mmhg， 圆周压力：通过充气对腿套腿部进 行圆周压力 连续压力：压力循环内先对脚踝腔 充气，保持适当压力的同时在对小 腿腔充气，达到适合压力后在对大 腿腔充气，最后3个腔达到设定压力 后完成压力循环 间歇压力;可根据每个患者不同的最 佳压力循环周围自动提示对腿部压 力间歇时间 治疗时间：72小时以上连续工作 操作：个体化调节 腿套：无纺布 分有三腔充气，包括 脚踝 小腿 大腿 腔，各自独立 保证连续治疗，预防发生深静脉血栓的高峰期（ 术后3天内） 操作方便 轻盈舒适 优点 保障血流方向，提高血流速度
深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常的凝结、
阻塞官腔，导致静脉回流障碍。
概念
肺血栓栓塞：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞 肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞
的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。
概念
经济舱综合征：（economy class syndrome，ECS）：
禁忌证
在腿部有下列疾患的 。皮炎 。静脉结扎（刚刚进行手术以后） 。坏疽 。近期进行皮肤移植 。下肢大面积软组织损伤 。下肢有缺血性疾病或以形成深静脉血栓者 。充血性心力衰竭引发下肢肿胀或肺水肿 。下肢严重畸者 。体型无法选择到适合尺寸的压力袜
23-32mmHg
2级压 力
如何佩戴弹力袜？
弹力袜保养与护理
概念
静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism VTE）
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis DVT）
肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）
VTE=DVT+PTE
DVT与PTE是同一疾病在不同阶段 不同部位的表现。
概念
天
2008年ACCP第八版指南推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防 性治疗时间 应为10-35天。
问题
发生静脉血栓后如何处理？
入院时您是否对每个分管的病人进行 了DVT的风险评估？
药物防治
3.华法林：
通过抑制维生素 K 在
肝脏细胞内合成凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发 挥抗凝作用，主要用于防
治血栓栓塞性疾病
药物防治
4.尿激酶：
主要用于血栓栓塞性
疾病的溶栓治疗。尤其
是新鲜血栓栓塞症，对
陈旧性血栓栓塞无明显
疗效。
国外权威指南对DVT预防的推荐
美国胸科医师协会(ACCP)
• 每天洗澡时，脱弹力袜以观察下肢情况
• 停止使用不超过30分钟
• 每2-3天用不超过40度水和中性洗调剂清洗，勿用力拧绞。
• 压力袜应在室温晾干或中低温度风干机烘干
• 正确维护压力袜延长使用寿命
• 勤剪指甲，注意在穿脱弹力袜时避免长指甲、皮肤皲裂刮 伤弹力袜
弹力袜
使用弹力袜可有效降低
68%
VTE发生风险
手术 1-2 3-4 5-6 7-8 9
不同类型DVT
临床表现
非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮
辅助检查及特异性检查
辅助检查 特异性检查
PTE 相关影像学 检 查
1.血浆D-二聚体测定 2.动脉血气分析和肺功 能检查 3.心电图(ECG) 4.X线胸片(CXR) 5.超声心动图(UCG) 1.螺旋CT肺动脉造影 (CTPA) 2.核素肺通气/灌注显像 (V/Q) 3.磁共振肺动脉造影 (MRPA) 4.肺动脉造影(PAA)
DVT相关影像学 检查
1.深静脉多普勒超声 (DVUS) 2.下肢深静脉核素显像 (RDV) 3.CT静脉造影(CTV) 4.磁共振静脉造影(MRV) 5.肢体阻抗容积图(IPG) 6.X线静脉造影(CV)
DVT并发症：
• 血栓形成后综合征(40%) • 慢性血栓性的肺动脉高 压 (4%）
• 肺栓塞
是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空 间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT 和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。广义上又称为旅行 者血栓形成 。
血栓是如何形成的？
循环瘀滞
血栓形 成
血管壁损伤
高凝状态
循环停滞-血液瘀滞
• 高龄 • 活动限制 • 脊髓损伤
• 心肺疾病
• 血液粘滞（高粘血症） • 肥胖 • 吸烟史 • 静脉曲张
有效清除静脉瓣后血液淤积
避免静脉瓣受损 清空腿部血液 确保高速而稳定的血流
药物防治
1.低分子肝素(LMWH)：
具有显著的抗凝血酶III 的作用，且不易干扰血小板
的功能和血管的通透性，而使术后合并出血倾向的风 险明显降低
药物防治
2.利伐沙班： 口服，一天一次 生物利用度高(10mg，80-100％) 快速起效(给药后2－4小时血药浓度达峰) 固定剂量 无需凝血功能监测 不受食物影响