化脓性脑膜炎：护理诊断及措施
１.体温过高：与细菌感染有关
• 开窗通风换气，３～４次/ｄ，控制温度。 • 监测体温：４～６次/ｄ。 中低度发热：物理降温（酒精擦浴？）； 高热：药物降温鼓励患儿多饮水，适当补液。 • 汗湿后及时更换衣裤 • 补液 • 饮水
化脓性脑膜炎：护理诊断及措施
２.潜在并发症：脑疝
语言反应
对疼痛刺激有不恰当的叫喊或哭闹
０ ２
疼痛刺激时异常呻吟或哭闹
对疼痛刺激无言语反应
１
０ １
睁眼运动
睁眼运动可注视或追随母亲的面孔
不能注视或追随母亲的面孔
０
最低得分 0（差）；最高得分 5（好）；异常 ≤4
化脓性脑膜炎：辅助检查
脑脊液 (本病确诊的重要依据） 典型改变：压力增高，外观浑浊或呈乳白色 白细胞：1000×106／L； 糖＜1.1mmol ／L; 蛋白质，定量＞1.0g ／L 血液：常规、培养 ＣＴ
消化道
感染途径
皮肤粘膜破损 邻近组织 器官感染
化脓性脑膜炎：病因及发病机制
发病机制
炎性病变 血液循环波及脑膜
抵抗力低下
抗菌能力弱
致病菌入血
化脓性感染
化脓性脑膜炎：临床表现
前驱感染史
非特异表现： 年长儿：发热、食欲降低、精神萎靡
婴儿：易激惹、哭闹，吸允无力
化脓性脑膜炎：临床表现
典型表现： 颅内高压：意识障碍、头痛、呕吐、视乳 头水肿、球结膜水肿、眼球活动障碍、瞳孔改 变、惊厥、前囟饱满、肌张力增高 脑膜刺激征（＋）
儿（７５％），高峰年龄６～12月
病死率：５ ～ １５％
神经系统后遗症：１/3
化脓性脑膜炎：病因及发病机制
年龄
外伤
季节
致病因素
免疫力
发育缺陷
地区
化脓性脑膜炎：病因及发病机制
０～２月
金葡、肠道Ｇ－
主要致病菌
３月～３岁
流感嗜血
５岁以上
脑膜炎双球菌 肺炎链球菌
化脓性脑膜炎：病因及发病机制
呼吸道感染
对症治疗 高热 退热：增加补液量１０ｍｌ/ｋｇ.d 颅内高压 降压 (20%甘露醇：防渗漏） 惊厥： 止惊 进食少或不能进食： 鼻饲，补液
化脓性脑膜炎：护理评估
评估： • 健康史 • 身体状况：意识状态、生命体征、前囟、头 围、骨缝、瞳孔、肌张力、肌力、反射、食欲 • 辅助检查 • 社会心理状况
化脓性脑膜炎：护理诊断及措施
４.受伤危险：与惊厥再次发作有关
安定渗漏 专人看护 剪短指甲 加用床栏 观察惊厥先兆，及时控制 惊厥处理：安定/力月西静脉推注 肌注鲁米那 （安定/力月西：速度＜１ｍｇ/分，保证针头在 血管内，预防呼吸抑制和局部组织坏死）。 • 惊厥勿强按肢体，上下臼齿放牙垫？ • • • • •
化脓性脑膜炎：护理诊断及措施
５.营养失调：低于机体需要量
与摄入减少、
• • •
•
消耗增加有关 给予高热量、高蛋白、高维生素食物 静脉补充营养液 鼻饲（危重症易出现应激性溃疡，预见性告 知） 必要时营养科会诊
腰穿护理
1.脑压正常值：新生儿:０.２９－０.78KPa； 儿童：0.６９-1.９6KPa 2.脑脊液产生的量：0-3岁40-60ml/24h,
3潜在并发症：窒息
与脑干受压、呼吸道炎症
有关
侧卧位 雾化吸入、补液、饮水 必要时翻身拍被 Ｐrn吸痰： （１）间断高浓度氧２－３分钟后吸痰 （２）吸痰管：深度１０－１４ｃｍ,支气管内径１/２ （３）吸痰过程中密切观察氧饱和度，不低于８０％ （４）尽可能一次插管成功（避免刺激迷走神经引起 支气管痉挛和冠状动脉扩展）
>3岁60-120ml/24h
腰穿前
1.告知腰穿的目的 2.争取家属配合，减少恐惧 3.获取书面的知情同意
↖ ↖
腰穿部位
腰穿中
1.适当镇静和局部麻醉 2.固定好体位 3.预防窒息（痰多，吸 痰后用氧3-5分钟） 4.密切观察患儿面色
镇静中
腰椎穿刺术
腰穿后
1.观察病情、心电监护 2.腰穿后取去枕平卧4－6小时 3.床上大小便，头不能抬离床面，头偏向 一侧进食 4.预防头疼、穿刺部位疼痛、脑疝
前囟彭隆
化脓性脑膜炎：并发症
硬脑膜下积液(最常见） ３０％发生率，前囟饱满 硬脑膜下积液量＞２ｍｌ（校正），蛋白 ＞ ０.４ｇ/Ｌ．
硬脑膜下积脓
硬脑膜下积液
化脓性脑膜炎：并发症
脑室管膜炎（最严重） 典型表现：高热不退；频繁惊厥、前囟饱 满、呼吸衰竭、 ＣＴ：脑室扩大 脑室穿刺检查： 白细胞≥50X106／Ｌ 葡萄糖:＜1.6mmol /L 蛋白质：＞０.４ｇ/L
化脓性脑膜炎患儿的护理
化脓性脑膜炎 （purulent meningitis,PM)
掌握：化脓性脑膜炎定义 临床表现 护理措施
熟悉：并发症
了解：病因、发病机制
化脓性脑膜炎
儿童、尤其婴幼儿常见的中枢神经系统感染 性疾病，可由各种化脓性细菌引起急性脑膜炎症. 好发年龄：多见于５岁以下儿童，２岁内婴幼
化脓性脑膜炎：并发症
脑积水 头围扩大、骨缝扩大、头皮变薄、静脉怒 张、额大面小、落日眼。
化脓性脑膜炎：并发症
其它 继发性癫痫 失明 失聪 智力低下
儿童昏迷量表（不会说话的小儿、脑膜炎患儿）
反应 运动反应 结果
对疼痛可定位（用铅笔钝头压胸骨或眶上嵴）
得分
２
疼痛刺激பைடு நூலகம்体可回缩（用铅笔平面压指或趾甲甲床） １ 无反应或反应不当
化脓性脑膜炎：治疗
治疗原则：早期、足量、规则、足疗程治疗 抗生素治疗： 头曲头孢曲松（不可与钙剂合用）：１００ｍｇ/ ｋｇ.ｄ或头孢噻肟 ２００ｍｇ/ｋｇ.ｄ，疗程２ ～ ３周 肾上腺皮质激素治疗：硬脑膜下或脑脊液积脓时用 （炎性反应重时使用） ０.６ｍｇ/ｋｇ.ｄ，连用２ ～ ３天
化脓性脑膜炎：治疗
与颅内压增高有关
•卧床休息 •治理护理集中进行 •二便通畅 •遵医嘱按时定量使用脱水降压药（２０％甘露醇） •控制输液总量及速度：液体量６０～７０ｍｌ/ｋｇ .ｄ，１２～１６小时完成，注意液体张力。 •密切观察意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力、 循环情况（吸痰：维持氧饱和度正常范围
化脓性脑膜炎：护理诊断及措施
思考题：
1.假如您值班，急诊送入一３月男性化脓性 脑膜炎患儿，突然惊厥发作如何处理？ 2.意识障碍的患儿，如何预防坠床跌落？
化脓性脑膜炎：护理诊断及措施
６.家属焦虑：担心疾病预后有关 • 热情接待 • 耐心讲解疾病知识和家属提问 • 指导家属参与护理 • 多巡视，关爱患儿，安慰家属 • 及时反馈检查化验结果 • 主动介绍相同疾病患儿家属认识 • 提供力所能及的帮助
化脓性脑膜炎：护理目标
• • • • • 体温、颅内压恢复正常 无意外伤害 体重不降低 家属积极配合治疗护理 无智能、运动、视听觉障碍