反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，


恶心、呕吐、呕血和便血，
可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出 血性小肠炎。
3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、
肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性， 多在数日内消失，不遗留关节畸形。
4. 肾脏表现：国内报道约30%~60%的 患儿出现肾脏损害。

常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在 紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一,临床上可分为五级。
和骨髓检查均正常。
约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。
紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 约半数患儿急性
皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，
同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变 对诊断有较大帮助； 非典型病例，尤其在紫癜出现前出 现其他系统症状时，易误诊。
问题？？
（一）过敏性紫癜于特发性血小板减少
性紫癜的主要区别？
（二）过敏性紫癜的临床表现？
（三）过敏性紫癜的护理要点？
过 敏 性 紫 癜
概述
过敏性紫癜 是一种以小血管炎为主要病
理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤 紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、 蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。 尤以皮肤紫癜最有特点。
病
感染 ：细菌 病毒
因
食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 ：花粉 虫咬 预防接种
免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积
临 床 表 现

本病多见于7~14岁儿童。急性起病，
始发症状以皮肤紫癜为主，

少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现
各种症状可有不同组合,

在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。
1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的
主要表现。
好发部位 皮疹特点
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道 症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分 病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．
病 程 及 预 后
轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数 周及数月，甚至一年以上。绝大部分患
者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者
预后不良。
健康教育
家长和患儿学会观察病情，合理调配 饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤; 注意个人卫生，加强营养，增强体质， 从而增强机体抵抗力。紫癜性肾炎患儿 出院时要叮嘱家属追踪尿检3~6个月。
腹痛时加用解痉挛药物。
3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。
4. 抗凝治疗：
协和医院儿科报道小剂量肝素预防
紫癜性肾炎。
5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,
对皮疹无效，急性期对腹痛,消化道出血
,关节肿痛可予缓解。
使用激素的指征：
严重的消化道病变，如消化道出血
2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，
毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓
形成，灶性坏死，可有新月体形成。
严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性 肾小球肾炎改变。
局 部 的 纤 维 化
新 月 体 的 形 成
3. 免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜
性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗 粒纤维蛋白沉积。
治
疗
本病无特效疗法，主要采取支持对症
等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过
敏原，积极治疗感染。
1. 一般治疗：
急性期卧床休息；
有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或
流食；
有感染时加用抗生素；
注意寻找和避免接触过敏原。
2. 对症治疗：
有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗
组胺药物和钙剂；

大多数患儿多能完全恢复，约１－２% 发展为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功 能不全。
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病
潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复 鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
实 验 室 检 查
无特异性 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验
发病机制
各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增 大量IgA和IgG
系统性血管炎
遗传
发病
免疫异常
环境
病 理 改 变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、 毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、 嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以 致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死 。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
肾病综合症表现
急进性肾炎
关节肿痛
6. 肾功能衰竭 ：
可采用血浆置换及血液透析治疗。
7. 对于严重的病例 ：
可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重 症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
护理
（一）皮肤护理
观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反 复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦 伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出 血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣， 并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使 用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫 癜部位，防止出血感染。
（二）饮食
勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、 K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避 免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性 刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐 饮食
（三）疼痛
腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞 痛、呕血、血便，注意大便的性状，有 时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹 部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给 予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时 注意患儿面色、脉搏、血压的变化。 关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的 情况，保持患肢功能位置，协助患儿选 用舒适体位，同时做好日常生活护理。