作用于肾上腺素能 神经系统的药物
药剂科 朱俊 2015年8月
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主要内容
肾上腺素能神经系统药理学概论 肾上腺素受体激动剂（拟肾上腺素药） 肾上腺素受体拮抗剂（抗肾上腺素药）
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神经系统组成
神经系统
胆碱能药物 肾上腺素能药物
外周神经系统
中枢神经系统
传出神经系统
传入神经系统
镇痛药 中枢抑制药 中枢兴奋药 全身麻醉药
肌兴奋性提高，剂量过大或注射过快时，易引起心律 失常，甚至心室颤动。
三肾中最易发 生心律失 常！！！
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肾上腺素
【药理作用】
2.收缩和舒张血管
(+)α1R 收缩血管（小A、小V、毛细血管前括约肌） 皮肤、粘膜 ⊕ α1R > β2R （剧烈） 肾、脾、肠系膜血管 （显著） 脑、肺血管收缩（弱，因升压被动扩张） (+)β2R 扩张血管 （小剂量）
素
心肌收缩力↑，心
受 体
β1受体---心脏---兴奋 率↑，传导↑
β受体
脂肪细胞---脂肪分解
β2受体---冠脉、骨骼肌血管---扩张 支气管平滑肌---舒张 骨骼肌---糖原分解
血压↓
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交感兴奋时机体应急反应
1.脸色苍白→皮肤、粘膜、腹腔内脏血管收缩 α1 2.眼眶瞪得很大→扩瞳 α1 3.心都要蹦出来了→心脏兴奋 β1 4.气不够喘→支气管舒张，骨骼肌、冠状动脉扩张 β2 5.血糖、FFA升高→脂肪分解β1 、糖原分解β2
1.休克 仅限于休克早期及由于小动脉扩张、外周阻力降低所 致的血压下降，如早期神经源性休克的血压下降。
2．上消化道出血 食管静脉扩张破裂而引起的出血及胃出血等，
NA1～3mg适当稀释后口服，因局部收缩食管及胃粘 膜血管，可达到止血效果。冰盐水+NA
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去甲肾上腺素
【不良反应】
1.局部组织坏死：血管强烈收缩 2.急性肾衰：肾血流减少以致严重缺血 3.停药后的血压下降：长期处于收缩状态的血管停药后迅
但冠状血管舒张，血流量增加，其机制为： 心脏兴奋后，代谢加速，心肌代谢产物增加。（腺苷、 二氧化碳、乳酸、H+）
皮肤、粘膜＞ 肾＞脑、肝、肠系膜＞ 骨骼肌
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去甲肾上腺素
【药理作用】
2．心脏 较弱激动心脏的β1受体 心肌收缩性↑，传导↑
心率 离体：心率加快 整体： BP↑→心率减慢
心排血量
离体：增多 整体 ： 减少或不变
注意剂量和滴注速度！！！
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多巴胺
激动α1受体→皮肤、粘膜血管收缩
血压↑
多
激动β1受体→心肌收缩力↑
巴
胺
激动多巴胺受体
内脏血管扩张→心脏供血↑
治疗休克
肾血管扩张 作用于肾小管→钠离子排出↑
肾功能↑，尿量↑→治疗肾衰
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异丙肾上腺素(isoprenaline,IPA,Isop)
【药理作用】对β1 、β2受体均有强的激动作用 1、兴奋心脏：(+) β1受体，表现为收缩力↑，心
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去甲肾上腺素
【体内过程】
1．吸收 po. 无效； im or ih: 局部缺血，坏死 一般采用静脉滴注法给药。
2．分布 虽可透过胎盘，但难透过血脑屏障。 3．生物转化 囊泡摄取贮存；COMT，MAO 4．排泄 代谢产物和少量原药从尿中排出
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去甲肾上腺素
【药理作用】
α1 ，α2， β1
1、血管 激动血管1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉 血管收缩。
闭、肾衰；可im；连用有快速耐受性 临床用作NA的替代品，用于休克早期，术后、脊椎
麻醉后的休克。
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肾上腺素（adrenaline, AD, epinephrine）
【来源】 内源性：肾上腺髓质：AD 85%，NA15%
NA 苯乙胺-N-甲基转移酶 AD 药用: AD可从家畜肾上腺提取，或人工合成。
率↑↑，传导↑↑，输出量↑，少引起室颤 2、血管和血压：(+)β2受体，舒张血管，主要是
骨骼肌血管和冠状血管。
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异丙肾上腺素(isoprenaline,IPA)
3、支气管
激动β2受体，平滑肌舒张，比Adr略 强 抑制过敏介质释放 消除粘膜水肿不如AD
4、其他：促进糖元分解，脂肪分解，耗氧↑， 升血糖作用较Adr弱。
自主神经系统
运动神经系统 局部麻醉药
交感神经系统 副交感神经系统
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传出神经分类模式图
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NA的合成与转运过程示意图
酪氨酸羟化酶
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肾上腺素受体的分布及兴奋效应
α1受体---皮肤、内脏---血管收缩 血压↑
肾
α受体
虹膜辐射状肌---扩瞳
上
α2受体---血管平滑肌、去甲肾上腺素能和
腺
胆碱能神经末梢---负反馈抑制NA释放
β-Adrenoceptor blocker α、β-Adrenoceptor blocker
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肾上腺素受体阻断药分类
α受体阻断药 α 、β受体阻断药
α1 、α2 :短效（酚妥拉明、妥拉唑林） 长效（酚苄明）
α1 ：哌唑嗪、坦洛新 α2：育亨宾 拉贝洛尔
β受体阻断药
β1、β2：普萘洛尔、噻吗洛尔、 β1：美托洛尔、阿替洛尔、 β2：布他沙明
【体内过程】 po :无效
ih :吸收缓慢，持续较久 1 h im: 吸收快， 持续短 10~30 min
肾上腺素
【药理作用】激动α、β受体
1. 兴奋心脏：
激动β1受体，收缩力↑，心率↑，传导↑，输出量↑。 冠脉扩张，心肌供血增加，为强效的强心药。 不利的一面是增加心脏作功及心肌代谢，耗氧↑，加上心
骨骼肌、肝脏、冠脉（腺苷，BP 、冠脉灌注压↑） ⊕ β2R >α1 R 扩张
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肾上腺素
【药理作用】
3.血压
小剂量 收缩压↑；舒张压 →或↓，脉压差↑. 大剂量 收缩压↑；舒张压↑ 。
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肾上腺素
【药理作用】
4.平滑肌
扩张支气管
（＋）β 2-R----平滑肌舒张 （＋）β-R ---↓过敏物质释放
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【临床用途】
1. 支气管哮喘：控制急性发作（舌下或喷雾（喘息 定）。
2. 房室传导阻滞：Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞， 舌下给 药；完全性传导阻滞，静滴。
3. 心脏骤停：可与NA或间羟胺合用，心室内注射。 4. 感染性休克（少用）：用于中心静脉压高、心排出
量低者。扩张周围血管，解除小A痉挛，兴奋心脏， 输出量↑，改善微循环。
NA 间羟胺 去氧肾 上腺素
AD
DA 麻黄碱
Isop 多巴酚 丁胺
+++ ++
++ +
++
±
++++ +++
+
++
++ ++
-
+++
+
++
β2受体
± + ±
直接作用 释放 于受体 递质
+
+
+
+
±
+++ +
±
+
+
++
+
+
+++ +
+
+
±
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肾上腺素受体阻断药
又称肾上腺素受体拮抗药。它们能与肾 上腺素受体结合，而不产生激动作用，从 而影响了NA能神经递质或外源性的拟肾上 腺素药与肾上腺素受体结合，产生抗肾上 腺素的作用。 分类： α-Adrenoceptor blocker
过大剂量，心脏自动节律性增加，也会出现心律失常， 但较Adr少见。
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去甲肾上腺素
【药理作用】
3.血压 小 量：收缩压↑＞ 舒张压↑， 脉压差：大 较大量：舒张压↑＞ 收缩压↑，脉压差：小
4.其他 对其他平滑肌作用较弱，但可使孕妇子宫收缩频 率加快；大剂量升高血糖；无中枢作用
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去甲肾上腺素
【临床应用】
速扩张，外周循环中血液淤积，有效循环血量减少
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去甲肾上腺素
【禁忌症】
1.器质性心脏病变 2.高血压 3.动脉粥样硬化 4.继发于未纠正的低血容量性低血压 5.无尿患者 6.孕妇
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去甲肾上腺素的药理作用、 临床应用及主要不良反应
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间羟胺（metaraminol，阿拉明aramine）
作用： 激动1 、1-R，1 ＞ 1； 可被NA能神经末梢摄取，促进NA释放 特点： 不易被MAO破坏，作用较久 作用温和； 不良反应少，很少引起心律失常，较少引起尿少、尿
S
治疗量无影响。大剂量兴奋中枢。
肾上腺素
【临床应用】
1.心脏骤停：心脏复苏三联针（AD+阿托品+利多卡因）。
心室内注射
2.过敏性疾病
过敏性休克首选；常皮下或肌肉注射 控制支气管哮喘急性发作； 血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、枯草热
3.与局麻药配伍：延缓局麻药吸收，延长局麻时间 4.局部止血 5.青光眼
（+）α-R----粘膜血管收缩， 有利水肿消除
胃肠：张力 ↓ 收缩频率、幅度↓
膀胱： 逼尿肌β－－舒张 括约肌、三角肌α－－收缩
子宫：↓妊娠末期张力和收缩
排尿困难 尿潴留
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肾上腺素
【药理作用】
5.提高代谢
促进糖原（α、β2）、脂肪（ β1、 β3）的分解，降低 外周组织对葡萄糖的利用，↑血糖，作用较NA显著； 激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，↑血中游离脂肪酸； ↑耗氧量；产热增加，散热减少，体温↑。