黏滞血症使血液处于高凝状态．易形成血栓。
临床表现上．过敏性紫癜患儿常出现皮疹、关节症状表 现、胃肠道、肾脏表现，胃肠道反应常见反应为腹痛，以脐周 及腹下区为主．表现为阵发性绞痛，也伴有恶心、呕吐、血便
用；（２）对凝血活性因子ＦＸａ的抵制作用。二者依赖于肝素的 戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）的结合．经肝素结合后。ＡＴ一 Ⅲ与ＦＸａ能力增强．这其中肝素不仅与ＡＴ一Ⅲ结合．还与凝 血酶直接结合．这需要肝素分子量至少为５０００ｄ．但肝素增强
ｇｅｎｅ［Ｊ］．Ｗｅｉ Ｓｈｅｎｇ Ｗｕ Ｘｕｅ Ｂａｎ，２００７，４７（４）过敏性紫癜的临床观察［Ｊ］．中国医药导报，
２０１
１，８（１）：１３７—１３８．
『１６］马恩龙，何晓．宫爱华．尿微量蛋白在早期诊断儿童过敏性紫癜
Ｊ，Ｅｄｅｌｍａｎｎ Ｃ Ｍ．Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｅｆ—ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｎｉｄｅ［Ｊ］．
息，保持水电解质平衡及对应，如消化道出血给予流食．行抗 感染治疗．血管神经性水肿患儿使用抗组胺药物、钙剂等。在 临床用药上，传统采用糖皮质激素治疗．其对控制胃肠道出 血及腹痛效果较为明显，可减轻肠道水肿，减少并发症：也有 采用静脉注射西咪替丁及普鲁卡因。有学者认为，严重胃肠 症状持续常表现为肾受累之先导．因此可采用激素使胃肠道
给予患儿应用低分子肝素钠治疗．一般７－１０ｄ．可达到保护肾
２００９，２４（５）：３２６—３２９． ［８］Ｐｅｒｕ
ｐｕ
ｒａ
Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｔ－ Ｈ，Ｓｏｙｌｅｍｅｚｏｇｌｕ Ｏ，Ｂａｋｋａｌｏｇｌｕ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｎｏｃｈ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２５４ Ｒｈｅｕｍ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ
Ｈｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ
［Ｊ］．Ｊ．Ｎ ｅｐｈｒｏｌ，２００７，２０（４）：４０６—４０９． ［１０］Ｗｅｉｓｓ
ＰＦ，Ｆｅｉｎｓｔｅｉｎ
ＪＡ，Ｌｕａｎ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ
ｏｎ
Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
万方数据
（上接第２０２９页）
研究指出．低分子肝素钠可阻断内外源性凝血．增强血 管壁、细胞表面的负电荷．减少并阻止血小板、红细胞的聚 集，破坏、降低血黏度，从而达到抗凝的作用，缓解小血管痉 挛．减轻基底膜细胞缺氧坏死症状。除此之外。低分子肝素钠 的非抗凝作用．如抑制细胞因子损伤作用、抗补体、抵制白细 胞趋化性、灭活内霉素，阻止免疫复合物及肾小球基底膜结 合等作用．其有效地保护了肾脏．防止肾损害的发生与发展， 改善了ＨＳＰ患儿预后。通过临床数字研究发现．低分子肝素 钠在维持肾小球基底膜的完整性等多个环节中发挥着重要 的作用。这一治疗过程中应于ＨＳＰ皮疹开始出现的活动期即
ＬＭＷＨ在有效抗凝作用的同时．可减少出血等不良反应．具有 较高的临床应用价值，被广泛应用于心脑血管、进展性脑梗 死、过敏性紫癜等治疗中。
３低分子肝素钠在过敏性紫癜治疗上的临床应用价值
近几年．低分子肝素钠作为一种高效抗凝剂．被广泛应
用于临床抗凝治疗中．并以其较高的安全性与有效性受到广 泛关注．在治疗过敏性紫癜症状时．其有效地预防肾脏损害 等并发症，取得了满意的临床效果。
ＡＴ一Ⅲ抑制ＦＸａ的作用不需肝素与ＦＸａ直接接触．因此对肝 素无最低分子量上的要求。ＬＭＷＨ片断较短．大部分为１８个 单糖长度．因此抗凝血酶作用低于抗ＦＸａ的作用．肝素抗 ＦＸａ与抗凝血酶活性比约为１．而ＬＭＷＨ之比为２～４：因此
等症状．有时会合并出现肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等；患儿出 疹４～８ｗ常伴有肾脏损伤．如孤立性尿血，也有表现为肉眼血 尿，蛋白尿多轻微，但也可能发展成为大量蛋白尿，表现为肾 病综合征。少数患儿可表现急性肾功能恶化，也有部分高血 压、水肿症状。其他也可出现患儿淋巴结大、肝脾大，少数有 肺出血致咯血．肾炎致高血压脑病．脑紫癜性病变致抽搐、瘫
痪等症状。
过敏性紫癜患儿经检测发现．其外源性凝血途径抑制物 （ＴＦｆｒｒ）含量下降．表明患儿凝血反应增强异常，因此在治疗 上多以凝血治疗为主．通过采用凝血、抗血小板聚集、抗血栓 形成综合治疗。ＨＳＰ作为一种全身性血管炎，对患儿造成损 害最为严重的．也是最重要的并发症就是肾脏的损害，甚至
可能造成不可逆的肾脏损害．因此在治疗中，预防胃、肾脏损 害显得尤为重要。
１ １．１
过敏性紫癜的治疗及其治疗进展
进一步研究指出．采用激素治疗不能有效降低腹痛缓解的时 过敏性紫癜是急 间．但２４ｈ内腹痛缓解的可能性会增大．早期使用激素会降
低慢性肾病变概率的发生。 ２低分子肝素的临床应用
过敏性紫癜的发病机制及临床表现
性毛细血管炎为主要表现症状的变化反应性疾病，目前对其
发病机制尚无明确结论．但研究认为．其发病机制可能与ＩｇＡ 介导的变态反应有关．患儿在过敏性紫癜急性期存在高黏滞 血症，血小板聚集功能增强，血液浓缩，流速缓慢，毛细血管 通透性增高．红细胞聚集。循环免疫复合物形成、沉着，促使
版社．２００２．６８８—６８９．
［１４］Ｙａｎｇ
Ｂ，Ｈｅ
ＪＳ，Ｓｈｉ
ＣＸ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｖｅｃｔｏｒ
ａｎｄ
Ｐ
ｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｈｅｌｐｅｒ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｄｅｎｏｖｉｒａｌ ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｒｕｓ Ｆ ６８５．
ｅｘｐ ｒｅｓｓｉｎｇ
ｈｕｍａｎ ｒｅｓｐ ｉｒａｔｏｒｙ
症状得到及时有效地缓解。以减少肾脏受累情况的发生。但
要病变的变态反应性疾病．累及全身多系统．临床表现为皮 肤紫癜、血管神经性水肿等。少数会累及神经系统。常发于２～ ８岁儿童，其发病机制尚不明确，病程易迁延、反复，累及胃、 肾脏等器官．目前尚无特异性治疗药物。低分子肝素钠是一 种高效抗凝剂．已被广泛应用于临床抗凝治疗上，取得较满 意的临床疗效。
（下转第２０３３页ｌ
１．２过敏性紫癜的治疗进展过敏性紫癜尚无特殊药物治
万方数据
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ
现代诊断与治疗
２０１２
Ｄｅｃ ２３（１１）
・２０３３・
康复治疗是预防功能障碍和促进功能康复的重要手段．
速，要定期进行压力衣的调整，以保持适度的压力。
通过功能康复、容貌康复、心理康复．使病人消除自卑．树立 信心，为恢复工作，走向社会创造良好的条件［２］。烧伤康复中 应强调康复治疗小组间的协同合作．多种康复治疗方法的综 合治疗，正如Ｐｅｓｓｉｎａ与Ｅｌｌｉｓ所言：烧伤患者的康复需要多种 治疗协作．特别是在烧伤医师、治疗师与烧伤康复护士之间 的协作，这种协作应贯穿于烧伤康复的各个时期…。同时．在 传统治疗烧伤的基础上发掘新的康复治疗手段．烧伤康复小
（４）．２６５—２６６．
［４］Ｐｅｓｓｉｎａ
ＭＡ，Ｅｌｌｉｓ
ＳＭ．Ｂｕｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ
康复训练计划，并坚持实施（出院后立即开始实行）川。儿童烧 伤康复的定期随访也很重要．因为儿童的生长发育比较迅
ＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９７，３２（２）：３６５． 收稿日期：２０１２—０８—０８
红细胞表面正电荷增高，再次促进红细胞聚集。由于这种高
肝素问世已有近９０年历史．目前不断有新的制剂问世． 特别是低分子肝素（ＬＭＷＨ）在临床上的应用。低分子肝素是 普通肝素（ＵＦＨ）经酶解、化学降解制成的，分子量较小的肝 素片断，其分子量约为４０００～６０００Ｄ。与肝素相比．低分子肝
素具有注射吸收好，半衰期长，生物利用度高。不良反应少等 特点。 肝素通过两方面进行抗凝作用：（１）对凝血酶进行抑制作
收稿日期：２０１２—０９—２４
ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ：ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１９（１）：５ １—５６．
［５］王峥，董丽群．过敏性紫癜治疗进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志， ２００９，２４（１７）：１３７４—１３７７． ［６］厉洪江，张迎辉，刘翠华，等．血浆血管内皮生长因子、尿微量白蛋白 及微球蛋白与过敏性紫癜患儿早期肾损伤的相关性［Ｊ］．新乡医 学院学报，２００８，２５（２）：１７３—１７５． ｆ７］黄松明，朱春华．紫癜性肾炎的诊断和治疗［Ｊ］．实用儿科临床杂志，
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ
现代诊断与治疗
２０ｔ２
Ｄｅｃ ２３（１ １ １
・２０２９・
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜的疗效进展
吴志刚（昭平县人民医院，广西昭平５４６８００）
摘要：过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿科常见结缔组织疾病，临床表现为皮肤紫癜、血管神经性水肿等．少数会累及神经系统。
目前，尚无特异性治疗药物治疗ＨＳＰ。ＨＳＰ作为一种全身性血管炎，对患儿造成的损害最为严重．预防胃、肾脏损害显 得尤为重要。在临床用药上，传统采用糖皮质激素治疗，近几年，低分子肝素钠作为一种高效抗凝剂．被广泛应用于临 床抗凝治疗中．并以其较高的安全性与有效性受到广泛关注，在治疗过敏性紫癜症状时．其有效地预防肾脏损害等并
发症．取得了满意的临床效果。
关键词：过敏性紫癜；低分子肝素钠：胃肾脏损害
中图分类号：Ｒ５５４．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１２）１２—２０２９—０１
过敏性紫癜（ＨＳＰ）．又名舒亨综合征。是儿科常见结缔组
织疾病．是弥漫性血管炎症的一种．以患儿毛细血管炎为主
疗．主要为抗过敏及对症处理．一般治疗采用急性期卧床休
［４］Ｔａｒ
ｓｈｉｓｈ Ｐ，Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ
肾脏损害中的应用［Ｊ］．医学理论与实践，２０１０，２３（６）：６２６—６２７． ［１７］易著文．ｄｘ）Ｌ过敏性紫癜的诊断与治疗［Ｊ］．中国实ｆｌｌＪｈ科杂志， ２００９，２４（１ １）：８２７—８２８． ［１８］王宝琳．ｄｘＪＬ肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８３．２１３． ［１９］周明锦．过敏性紫癜患儿食物过敏原特异性抗体检测［Ｊ］．郑州大 学学报：医学部，２００９，４４（６）：１２５７—１２５８． ［２０］张道广．腹型过敏性紫癜临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志， ２００９，１２（１９）：５５—５６．