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昭通市第二人民医院医疗安全不良事件上报系统组织关系图
医院质量管理委员会
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医疗安全 （不良）事 件上报系统
患者和家属
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医务科
医技 人员
护理 人员
药械 人员
行政 人员
后勤 人员
近年我院不良事件上报例数
2013年 医务科 护理部 感控办 6 13 2
2014年 8 22 6
2015年（1—6月份） 4 11 6
药剂 设备 总务 输血 合计
25 1 6 2 55
15 5 4 4 64
10 2 1 3 37
一、总体情况
• 2015 年上半年共报告医疗安全（不良）事 件 37 例，主要以Ⅲ、Ⅳ级为主，没有造成 严重不良后果事件。 • 其中1月5例，2月4例，3月8例，4月6例，5 月5例，6月9例。
主要以医疗不良事件、护理不良事件、 职业暴露及感染相关不良事件、药物相关 不良事件为主。
2015年上半年医疗安全不良事件构成图
设施不良事件0.027%
医疗不良事件18.91%
药品、器械不良事件 32.43%
医疗不良事件 护理不良事件 感染相关不良事 件 药品、器械不良 事件 设施不良事件
感染相关不良事件 16.21%
强化职能部门 的监督检查力度， 有效提高我院医 疗安全（不良） 事件的上报数， 在此基础上进行 系统的汇总、分 析，认真查找安 全隐患。
进一步修订 完善相应的 规章制度及 操作流程， 并加大落实 力度。充分 利用PDCA工 具持续整改， 进入良性的 螺旋式循环
Check阶段
• 职能部门定期或不定期（每月至少一次）对医疗 安全不良事件管理进行督查，发现问题及时整改。 • 加强规范管理：如填写内容完整、规范、时间节 点准确、签名清晰可变，杜绝漏项、漏报、漏登 现象。 • 临床医师对所有医疗安全不良事件处置均及时记 录及效果评价，记录内容完整。 • 对工作人员进行医疗安全不良事件报告处理流程、 项目及范围进行随机抽查，抽查结果纳入激励机 制。
2015年上半年医疗安全不良事件发生部门分布图
12 10 8 6 4 2 0 医务科护理部感控办 药剂 设备 总务 输血
3、2015年上半年医疗安全不良事件发生场所分布 图
门诊3.3%
后勤部门24.27%
医技部门1.1%
住院部 急诊科 医技部门 后勤部门 门诊
住院部56.62%
急诊科6.7%
4、2015年上半年医疗安全不良事件类别构成
2013年5月制定医疗安全不良事件管理制度及流程
医疗安全（不良）事件管理的意义
• 《2008年患者安全目标》
1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 2.提高用药安全 3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全
查找原因、发现 问题、分析问题 制定目标，计划
2015.8- 2015.92015. 2015. 9 11
2015.112015.12
P-PLAN
D-DO
加强培训， 全院提高认 识
检查、督促 工作 效果评价，根据效果将流程标 准化推广，医疗安全不良事件 管理制度的补充。遗留问题放 在下一个PDCA循环解决
Action阶段
• 医疗安全不良事件管理较前得到明显改善；
• 加强对医疗安全不良事件报告制度学习， 重点在加强流程、项目范围的学习。 • 强调处理记录及时性及完整性。 • 职能部门每年至少一次对医疗安全不良事 件报告制度的有效性进行评估，评估后仍 存在的问题在下个PDCA循环中改进
PDCA循环
时间 2015.72015.8
1、2015年上半年医疗安全（不良）事件分级分布 图
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
1月 2月 3月 4月 5月 6月
0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 2
5 4 6 5 4 7
2、 医疗安全不良事件部门分布
◇其中事件发生主要以内科、急诊科、外科、 药械科为主共37例；职能部门汇总医务科4 例、护理部11例、感控办2例、药械科12例、 总务科1例、输血科3例。
委员会管理不到位 监管力度不够，没 有进行分析总结 奖励制度落实不到位
全院职工
概念不清，不 知哪些该上报
认识不到位
信息度和操作 流程落实不到位 医护沟通不到位
医疗安全 不良事件 管理存在 问题
信息科
医护
四、整改措施
加强培训和 宣传教育， 提高全院职 工的认识水 平和知晓率。
护理不良事件29.72%
二、 2015年上半年医疗安全不良事件存在问题
1
2
3
医疗安全 （不良）事 件管理不到 位，流于形 式
没有对医 院安全（不 良）事件进 行定期分析
医疗安全（不 良）事件的上 报数太少，没 有真实、客观 反映我院的医 疗安全（不良） 事件现状
存在 问题
三、鱼骨图原因分析
医院与职 能部门
医疗安全不良事 件管理分析
为发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患 者安全、促进医学发展和保护患者利益，医院按 照卫生部《二级综合医院评审标准细则（2012年 版）》要求，于2013年5月制定了《医疗安全不良 事件主动报告制度》，制定了激励机制，鼓励医 护人员主动上报医疗安全不良事件，大大提高了 我院医护人员的医疗安全不良事件报告意识和积 极性。现将2015年上半年各科室主动报告医疗安 全不良事件进行分析，以保障医疗安全，防范医 疗事故、不断提高医疗质量。