①管腔膜：大部分Na+与Gs、aa同向转运、与H+逆向转运主动重吸收 ②管周膜：Na+-K+泵
●后半段：被动过程
Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接 处重吸收
Na+ 重吸收特点：存在泵-漏现象 (即：净Na+重吸收量＝主动重吸收量－回漏量)
管腔膜Na+易化扩散入上皮细胞内 管周膜Na+泵将Na+泵出上皮细胞 细胞间隙内[Na+]↑→渗透压↑ H20顺渗透压进入上皮细胞间隙
囊内压↑
滤过率↓（结石、肿瘤）
③肾小球血浆流量↓
滤过率↓（中毒性休克）
复习思考题
1.尿是如何生成的？ 2.简述影响肾小球滤过的因素。
第三节 肾小管与集合管的
转运功能
概述
重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中
分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转 运至肾小管腔内
●重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)
●同向转运体模式:
管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向转运体→Na+、Cl-顺电-化学梯 度，K+逆电-化学梯度同向转运入细胞内。
进入细胞内的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-经管周膜Cl-通 道、K+经管腔膜K+通道顺浓度梯度易化扩散出细胞。
●影响同向转运体转运的因素:
①应用圭巴因选择性阻断Na+泵时，Cl-和Na+的重吸收就明 显减少。说明管周膜Na+泵的活动对管腔膜同向转运体的转运 具有重要作用。因此，将Na+泵的活动称原发主动，而将同向 转运体的转运称继发主动；故Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是主 动的。
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素， ∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR
2.有效滤过压
肾小球 Cap.血压
血浆胶体 – 渗透压 –
囊内压
=
有效 滤过压→ GFR → 尿量
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
如：快速大量输液→稀释胶渗压 肾病综合症
细胞 传递至近球细胞，调节肾素的释放
3.间质细胞： ●位于入球A、出球A和致密斑之间的一群细胞， 成锥形，底部朝向致密斑
● 吞噬和收缩功能
(三)肾脏的神经支配和血管分布
肾交感神经：递质是ＮＥ，调节肾血流量、肾小球滤过率、
肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。
肾的血液供应
腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V
血浆与原尿比较
原尿 = 血浆的超滤液
肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生
成的超滤液量，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率 为125ml/min = 180L/d/1.73m2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR(见本章第六节)
2.滤过分数(glomerular filtration fraction，GFF)
皮质肾单位和近髓肾单位
肾单位： 皮质肾单位
近髓肾单位（髓旁肾单位）
(二)球旁器：主要分布在皮质肾单位
1.近球细胞： ●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配 2.致密斑：●髓袢升支粗断的远端，细胞呈高柱样变、斑状突
起 ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经间质
如：结石、肿瘤
3.肾小球血浆流量
●由图可见：沿着毛细血管 全长，随着水和溶质的滤出， 胶体渗透压渐↑→有效滤过压 渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过 平衡的位置决定着毛细血管滤 过的长度。
●由图可见：三条曲线分别代表不 同肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶体 渗透压(COP)上升的斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速
同向转运：两种物质与细胞膜上的同向转运体结合， 以相同方向通过细胞膜
逆向转运：两种物质与细胞膜上的逆向转运体结合， 以相反方向通过细胞膜。
生电性转运：转运过程中出现电位差
电中性转运：转运过程中无电位变化
二、物质的重吸收与分泌
（一）Na+、CI-和水的重吸收
1.近端小管
重吸收70% Na+、CI-、K+和水，85%的HCO3－，葡萄糖、氨 基酸全部被重吸收；泌H+。 重吸收的动力： Na+泵 Na+的重吸收 ● 前半段：主动过程
复习思考题
1.肾血流量的特点是什么？ 2.试述肾脏的生理功能。
第二节 肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流经肾 小球毛细血管 时,除蛋白质分 子外血浆中其 他成分通过滤 过膜进入肾小 囊腔形成原尿 的过程
滤过三要素:屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽 取液体分析发现, 除蛋白质外，所含 的成分及其浓度与 血浆基本一致,而 且渗透压和pH值 也与血浆近似。
Ⅰ半径 2.0～4.2nm随半径↑→滤过↓ ＞4.2nm完全不能滤过
Ⅱ分子量＜69000单体可通 过
如:Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物 时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→ Hb尿
白蛋白有效半径为3.6nm却很难滤过？
②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同
细胞间隙内静水压↑ 上皮细胞的紧密连接被撑开 部分Na+和H2O回漏入管腔内
Cl-的重吸收
●机制:被动过程 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的 前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高 20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处(称细胞旁路途 径)进入细胞间隙 Cl- 顺 浓 度 差 经 紧 密 连 接 处 重 吸 收 → 管 两 侧 电 位 差 →Na+顺电位差经紧密连接处重吸收
三、影响滤过的因素
1.滤过膜 机械屏障作用↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放
⑴通透性 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％＝ 19％
说明当血液流入肾脏时，约4/5的血浆经滤过进入肾小 囊腔生 成原尿
肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。 滤过系数：即滤过膜的面积及其通透性的状态
滤过膜的三层结构：组成机械屏障
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。
②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。
③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
＜2.0nm能自由滤过
带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质 不能通过肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋 白尿
二、有效滤过压
肾小球滤过的动力是有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透 压+肾小囊内压）
滤过平衡：有效滤过压下降到0
特点： ①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶 体渗透压易变（胶体物质滤不出） ②正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无 滤出，故为滤过的贮备段
第八章尿的生成和排出
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管与集合管的转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿生成的调节 第六节 血浆清除率 第七节 尿的排放
概述
＊人体的排泄器官及其排泄物
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的 过程。
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两套毛细血管网 1.肾小球毛细血管网
特点：血压高(40-60%ABP），利于滤过。 2.肾小管周围毛细血管网
特点：血压低，利于重吸收。
◆肾血流量及其调节
1.肾的血液循环特征
⑴血供丰富，血液分布不匀：
皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1
⑵压力高低不同：
肾小球毛细血管网高→利于滤过
肾小管毛细血管网低→利于重吸收
＊肾脏的功能
(一)泌尿: （主要） ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌
(二)内分泌: ①肾素：对血容量和血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡
量↓ ②体液因素 应急时NE、E、VP、AⅡ 、 ET分泌↑→肾血管收缩→ 肾 血流量↓；PGI2、PGE2、NO和缓激肽等→肾血管舒张 → 肾血流量↑； 腺苷→入球小动脉收缩→ 肾血流量↓
在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定， 在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾 血流量↓，脑、心脏血流量↑
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
◆肾的功能解剖
(一)肾单位
肾单位：是肾的基本功能单位，它与 集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾 约有170万-240万个肾单位。。