ence) 是最轻的意识障碍，是 一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可 被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺 激去除后很快又再入睡。 • 2．意识模糊(conft-sion) 是意识水平轻度下降， 较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的 精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发 生障碍。 • 3．昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意识状 态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺 激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤 醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
意识障碍伴随症状
• • • 1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感 染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出 血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见 于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环 蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等 中毒以及癫痫、低血糖状态等。 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机 磷杀虫药等中毒。 5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻 滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
• • • • • • 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查 4.影像学检查
意识障碍的判断
• • • • • • • 呼唤是否有反应 是否能睁眼 是否有持久的追随和注视 翻动眼睑是否有抵抗 疼痛刺激是否有躲避反应 反射是否存在 临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有 一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病 诊治预后及护理有着很重要的作用。
临床表现
• 此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中 枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirinm）临床 上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性 感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄 类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性 脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不 同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷 状态。
意识障碍及护理
什么是意识障碍？
意识障碍(disturbance of consciousness) 是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运 动)受损所引起，
可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识 障碍为昏迷。
发病原因
• 1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、 斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟 疾)等。 • 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出 血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病 等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫 痫。 • 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、 妊娠中毒症等。 • 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 Adams．Stokes综合征等。
特殊类型的意识障碍
• （3）闭锁综合征：患者虽然意识清楚，但却不能 说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不 动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。 • （4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保存 间脑和脑干功能的意识障碍。患者保存完整的睡 眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但 无内在的思维活动。
临床表现
• 4．昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意 识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶 段。 • (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑L 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 • (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 • (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无 反应。深、浅反射均消失。
发病原因
• 5．水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱 中毒、高氯性酸中毒等。 • 6．外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一 氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 • 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、 高山病等。
发病机制
• 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异 常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状 结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识 障碍。
意识障碍的护理
• 症状护理(对于不同症状的患者予以护理） • 1 ．当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时， 严密观察以防其加深而进人昏迷。 • 2 ．昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避 免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般 取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌后坠 者应用舌钳。 • 3 ．呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严 重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予 相应的护理。
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意识障碍伴随症状
• 6.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、 肾炎尿毒症等。 • 7.伴低血压 可见于各种原因的休克。 • 8.伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见 于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示 一氧化碳中毒。 • 9.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血 等。
意识障碍的诊断
特殊类型的意识障碍
• （1）去皮质综合症：患者睁眼闭眼均无意识，光 反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸 直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行 网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可 无意识的咀嚼和吞咽。 • （2）无动性缄默症：患者能注视检查者及周围的 人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出 现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因 此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网 状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病 变。