6、心理支持

对重症烧伤患者及家属的心理支持同等重要。患者因意 识清楚、病情重、病程长，早期创面疼痛难忍，自主活 动受限，如有气管切开、呼吸机治疗等原因无法进行语 言沟通，易产生焦躁、恐惧、烦躁不安，甚至绝望的心 理。家属则因为看到自己亲人承受痛苦、面目全非，不 仅担心患者病情变化，还担心巨额的医疗费用，还要面 对其他问题，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。对患 者进行24小时专人守护。耐心细致满足其需要，进行各 项操作时动作轻柔，语气柔和，时刻询问患者的感受。
烧伤深度的评估

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水 肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱 Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清 澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。 Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮 革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤， 但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶 尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。 Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后 常常要经过几天才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。
大面积烧伤患者的护理
张璐 2018.08.13
疾病概述
烧伤是指各种热力、光源或者放射线等
物理因素和化学物质作用于人体而引起 的损伤。临床上最多见的是因热力引起 的烧伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金 属物体等引起的组织损伤
治疗原则
保护创面
预防感染
补充血容量预防休克
疾病相关并发症
1、低血容量性休克
2、全身感染
3、肢体畸形
护理评估
1、烧伤程度的评估:主要包括烧伤面积及深度的评估 2、病理分期评估：病程大致分三期：休克期、感染期
、
修复期
烧伤面积评估
1.手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮 肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
2.中国九分法： 头、面、颈部三者各占3％，。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、 7％，前躯干、后躯干、会阴部、双臀部各占13％、13％、1％、5%，双大腿、 双小腿、双足21%、13%、7%、（成年女性的双臀双足各占6%） 成人烧伤面积计算口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一， 小腿十三双足七。 需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿 的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄） （％），双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％），小儿双上肢及躯干体表面 积的计算和成人相同。源自5、感染的预防与控制
将患者单独置于层流洁净病房，对周围环境严格进行清 洁卫生和消毒，所有患者使用的物品均经过清洁和消毒。 在床旁置烤灯，烤灯的温度保持在37-50度之间，按患者 自我感觉、体温、创面渗液情况随时调整温度，并记录 交班。所有的护理操作严格遵守无菌原则，所有的治疗 护理相对集中，根据创面分泌物培养结果和痰培养结果， 及时、准确的使用抗生素。眼部进行双眼结膜囊冲洗， 氯霉素眼药水和氧氟沙星眼药水交替滴眼，所有导管口 周围均由烧伤专科医生每天按换药程序处理，注意气管 切开周围及导管的消毒。

主要护理问题(护理诊断)

1、疼痛 2、体液不足 3、组织完整性受损 4、营养失调，低于机体需要量


5、恐惧
6、自我形象紊乱
7、休克、感染和肢体畸形等潜在并发症的发生
护理措施
1、执行ICU一般护理常规及重症专科护理措施
2、烧伤部位护理

严重烧伤患者前三天为水肿期渗液较多，勤更换敷料，保持敷料与 创面干燥，特别需要注意会阴部的护理。男性患者有阴囊水肿者， 应托起阴囊后涂抹湿润烧伤膏，以预防局部皮肤破损。对于水肿特 别严重的患者，医生应给予皮肤切开减少张力，护士严密观察出血 情况。因水肿期极易感染铜绿假单胞菌，仔细观察渗湿敷料的颜色 及创面的颜色。7-10天开始溶痂，是感染控制关键期，此期因坏死 组织溶解，患者分泌物较多，及时报告医生予以清理。
3、呼吸道的护理
患者建立人工气道后执行气管插管患者护理常规。
注意气道湿化，按时评估气道，按需要吸引气道 内分泌物，并详细记录痰液的颜色性状和量。
4、保持水、电解质平衡
准确记录24小时出入水量，尤以尿量和尿比重、
中心静脉压为重点观察指标。对大面积烧伤患者 行肠内营养或者肠外营养支持，尽可能用肠内营 养法，因其接近患者的生理功能，可以促使肠黏 膜屏障的修复，且并发症少。