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（二）创面处理
4. 去痂
主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面
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（二）创面处理
关于去痂
60年代：“保痂为主”
70年代：早期去痂（多在伤后4-7 天）
解放军第304医院：首创休克期切 痂
内）
（伤后48小时
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（二）创面处理
5. 植皮 来源：自体皮/异体皮
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（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清创术
* 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、
清洗创面 * 大水疱：抽液
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（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清
创术
* 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 0.1%苯扎溴
铵/碘伏消毒、清洗创面
适用于大面积烧伤的评估。
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（二）烧伤的深度*
三度四分法
I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤
III°烧伤
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I°烧伤（红斑性烧伤）
伤及皮肤表皮 轻度红肿、皮 肤干燥无水泡、 灼痛。 3-7天愈合， 不留瘢痕
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浅II°烧伤（水疱性烧伤）
伤及真皮乳头层 水疱较大、疱壁 薄、基底潮湿 、水 肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留 瘢痕，可有色素沉 着。
烧伤病人的护理
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学习目标
了解烧伤的原因、病理生理变化 熟悉烧伤的临床表现和诊断、处理 原则 掌握烧伤病人的护理
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烧伤的致伤原因
致伤原因
热力（热水、蒸汽、火焰） 化学物质（强酸、强碱）
电 放射线
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烧伤的病理生理
休克期：伤后48-72h内 分期 感染期：72h后
修复期：伤后5-8天始
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（三）烧伤的严重程度
根据烧伤深度与面积判断 轻度烧伤：II°面积<9% 中度烧伤：II°面积10%-29%
III°面积不足10% 重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%
或III °面积达10%-19% II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积>50% III °>20%或已有严重并发症
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深II°烧伤
伤及真皮深层 创面水疱较小、 泡壁厚、去皮后基 底红白相间，可见 网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔 毛痛。3-4周痊愈， 留有瘢痕
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III°烧伤（焦痂性烧伤）
伤及皮肤全层、达 肌肉/骨骼层
皮肤干燥、坚硬如 皮革，腊白、焦黄、 炭化成焦痂。
感觉消失 愈合慢，愈合后疤 痕增生。
行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻
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（五）特殊类型烧伤的特点
2. 化学烧伤
硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈
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Байду номын сангаас
治疗原则
（一）现场救护 （二）创面处理 （三）全身治疗
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（一）现场急救
遇到火烧伤、水烫伤、强硫 酸烧伤的患者，现场如何救治？
（1）补液量的计算 伤后第一个24小时：
（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2）
伤后8小时：输总量的一半 精品课件
伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+
生理要量
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（2）液体总类
晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水
方法：大张自体皮移植 皮片/网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体皮 （ “中国法”） 自体微粒皮（1mm2）植皮
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（二）创面处理
6. 水疗
常用于大面积烧伤残余创面和 脱痂后创面感染：促进创面愈合， 引流脓液
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（三）全身治疗*
1. 防治低血容量性休克 液体疗法
2. 防止感染
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1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算
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（一）现场急救
1. 迅速脱离致热源 火烧伤 水烫伤 化学烧伤
奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？
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（一）现场急救*
1. 迅速脱离致热源
2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护烧伤创面： 5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 6. 镇静止痛（度冷丁？） 7. 尽快转送
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（二）创面处理
2. 包扎疗法
用于四肢烧伤或 小面积烧伤或不合作 者
* 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶 银霜/碘伏
* 盖3cm厚的敷料
* 露出肢端
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（二）创面处理
3. 暴露疗法
用于头颈部、 会阴部烧伤、大面 积烧伤或伤后严重 感染者
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（二）创面处理
3. 暴露疗法
在渗出期，创面可 用药物（制菌、收 敛），常用磺胺嘧啶 银霜，或碘伏加表皮 生长因子。
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（一）休克期
大量体液渗出， 2-3h最快，8h达 到高峰，48h开始 回吸收。
此期易发生低血 容量性休克
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（二）感染期
（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素
感染 烧伤创面脓毒症
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（三）修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能
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临床表现和诊断
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（一）烧伤面积*
1. 手掌法
伤员本人五指并拢的 手掌面积为体表总面积 的1%。
五指自然分开的手掌 面积为1.25%。
适用于小面积烧伤的 评估。
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（一）烧伤面积
2. 中国新九分法: 将人体体 表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。
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（四）吸入性损伤*
诊断依据：
* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑
呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰
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（五）特殊类型烧伤的特点
1. 电击伤
* “入口”损伤比“出口”严重 * “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则进
碱性纤维生长因子bFGF 胰岛素样生长因子-IG精品F课件）
（二）创面处理
徐荣祥： 烧伤湿润暴露疗法（MEBT） 和湿润烧伤膏（MEBO） 拟出新的烧伤补液公式
其原理之一就是应用MEBO给创面创 造一个近似的生理环境, 使残存的皮肤细 胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主 要的是使 “休克细胞”复活，促进创面的 愈合
胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等
生理需要量：5%GS或10%GS
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例：某成年男性，体重60kg，当日 上午不慎被火烧伤，检查时面、胸腹部、 右上肢、双下肢均被广泛烫伤（ Ⅱ°、 Ⅲ° ）、左上肢Ⅱ°烧伤面积约为2%。 问伤后第1个24小时补液总量是多少？ 液体应如何分配？