计划生育情况调查表
本人情况配偶情况
姓名：性别：姓名：性别：
出生日期：年月日出生日期：年月日
身份证号：身份证号：
工作单位：工作单位：
婚姻状况：婚姻状况：
初婚日期：初婚日期：
结婚证字号：结婚证字号：
发证机关：发证机关：
户籍所在地：省市（县、区）户籍所在地：省市（县、区）户籍类别：户籍类别：
离婚时间：离婚时间：
办理单位：办理单位：
再婚时间：再婚时间：
发证机关：发证机关：
子女情况姓名性别身份证号生育证号：
是否
独生
子女
领独生子
女证时间
独生子女证号子女归属人姓名
现节育措施落实措施时间有无违反计划
生育规定情况
调出单
位（或户
籍所在地
居委会）
意见
注：这里
所讲的单位是指：国企事业机关单位盖章
经办人：
联系电话：
时间：年月日
调出单
位或户
籍所在
地的乡
（镇）、
街道
计生办
意见
盖章
经办人：
联系电话：
时间：年月日
拟入户地省市区街道
备注
说明：1、已婚未孕人员请附上女方居住地或户籍地计生办指定地点出具的孕检报告；已婚已孕请先在原户籍地健全计生档册并办理好准生证，再附上女方B超单。

2、已婚已育人员请附上小孩的出生医学证明和准生证的原件及复印件并附上女方在居住地或户籍地计生办指定地点
出具的孕检报告。

3、如属生育两个子女以上的，须由户籍所在地计生部门在备注栏内注明生育第二个以上子女的原因和政策依据。

4、离异人员请附上离婚证、离婚协议的原件及复印件。

5、户籍类别：农业户口、非农业户口。