目录一、中文摘要 (1)二、英文摘要 (2)三、正文 (3)1.对象与方法 (3)1.1一般资料 (3)1.2 ER、PR、HER-2判定、术后分期、疗效及毒性评价标准 (3)1.3 统计学方法 (4)2.结果 (4)2.1术后的无病生存情况 (4)2.2 Her-2状态对无病生存期的影响 (4)2.3 辅助治疗的情况 (5)2.4出现复发转移后的一线治疗情况 (5)2.5 一线内分泌治疗情况 (6)2.6姑息化疗情况 (6)2.7 在两种不同一线治疗中观察到的毒副作用 (6)2.9死亡情况 (7)3.结论................................................ .74.讨论................................................ .7四、参考文献 (14)五、致谢 (18)六、综述 (19)激素受体阳性复发转移乳腺癌的治疗选择[摘要]目的：观察激素受体阳性复发转移乳腺癌治疗的疗效、毒副作用。
方法：回顾性的分析激素受体阳性的术后复发转移乳腺癌患者共83例。
结果：术后分期IIA期的病人（12.0%）中位DFS为46月；IIB期的病人（20.5%）中位DFS 为41月；IIIA期的病人（27.7%）中位DFS为27月；IIIB期的病人（24.1%）中位DFS为23月；IIIC期的病人（15.7%）中位DFS为16月。
Her-2阳性者有38例（45.8%），中位DFS为23月；Her-2阴性者有45例（54.2%），中位DFS 为41月。
采用t检验，P＜0.001，组间差异有统计学意义。
肿瘤复发转移后在一线治疗中选择内分泌者为25例（30.1%），选择化疗者为58例（69.9%）。
内分泌组的患者在一线治疗后疗效为PR9例，SD10例，PD6例，ORR为36.0%。
化疗组的患者在一线治疗后疗效PR 27例，SD 19例，PD12例，ORR为46.6%。
内分泌组的中位TTP为15.5个月，化疗组为7.0个月，对两组TTP采取t检验，P=0.033，组间差异有统计学意义。
一线姑息治疗中内分泌治疗耐受良好，化疗观察到的毒性较大。
在Her-2阳性病人的一线姑息治疗中，仅6例（15.8%）使用了曲妥珠单抗抗Her-2治疗。
至本文完成时，全组病例中共死亡2例（2.4%）。
结论：激素受体阳性的患者在出现复发转移后更多的病例在一线治疗时选择了化疗而非内分泌治疗。
考虑到治疗的获益和毒性，临床上应提高内分泌治疗的地位，也应注意到内分泌联合靶向治疗的作用。
[关键词]乳腺癌，转移，内分泌治疗Therapeutic options for hormone receptor-positive advanced breast cancer [Abstract] Objective To observe the effect and side-effect of hormone receptor-positive advanced breast cancer.Methods To analysis retrospectively of 83 cases of hormone receptor-positive advanced breast cancer.Results Median DFS of patients with stage IIA (12.0%)was 46 months;median DFS of patients with stage IIB (20.5%)was 41 months;median DFS of patients with stage IIIA(27.7%)was 27 months;median DFS of patients with stage IIIB(24.1%)was 23 months;median DFS of patients with stage IIIC(15.7%)was 16 months.Median DFS of patients with Her-2 positive(45.8%)was 23 months;Median DFS of patients with Her-2 negative(54.2%)was 41 ing t test, P＜0.001, there was statistically significant difference between the groups.In first-line palliative treatment,25 cases（30.1%）accepted endocrine therapy ,and 58 cases(69.9%) accepted chemotherapy.In endocrine therapy group,the effect was PR in 9 cases,SD in 10 cases,PD in 6 cases,ORR was 36.0%.In chemotherapy group,the effect was PR in 27 cases,SD in 19 cases,PD in 12 cases,ORR was 46.6%.Median TTP of patients with endocrine therapy was 15.5 months.Median TTP of patients with chemotherapy therapy was 7.0 ing t test,P=0.033, there was statistically significant difference between the groups.Patients with endocrine therapy were well tolerated.More side-effect of chemotherapy was observed.Only 6 cases （15.8%） accepted trastuzumab therapy in patients with Her-2 positive.2 cases(2.4%) dead before completing of this article.Conclusions More hormone receptor-positive advanced breast cancer accepted chemotherapy in first-line palliative treatment.According to effect and toxicity ,the clinical position of endocrine therapy should be improved.The advances in targeted therapy plus endocrine therapy would be paied more attention. [Key words]Breast cancer; metastasis;endocrine therapy乳腺癌是女性最常见、发病率最高的恶性肿瘤。
几十年来，全世界乳腺癌每年发病率上升0.2-8%，新增病例约120万[1]。
而中国的乳腺癌发病率也在全身恶性肿瘤中排第6位，成为妇女健康的巨大威胁[2]。
值得庆幸的是，随着现代医学诊疗技术不断提高，治疗效果得到改善，乳腺癌患者治愈率可达60-70%，即使是复发转移患者，也可能长期生存。
近年来在肿瘤界反复提到的全程化管理和优化治疗的选择也是以延长生存期，提高生活质量为最终目标。
激素受体（hormone receptor，HR）阳性的患者在乳腺癌中占了不小的比例，除了手术、化疗、放疗、靶向治疗等方法，尚有内分泌治疗的手段，预后也相对较好。
本文回顾性的分析了雌激素受体(estrogen receptor, ER)和（或）孕激素受体(progesterone receptor, PR)阳性的复发转移乳腺癌患者83例的治疗情况，结果总结分析如下。
1.对象与方法1.1一般资料收集2008年1月1日至2013年12月31日福建医科大学附属第二医院肿瘤科收治的术后复发转移的乳腺癌患者共83例，符合以下条件：①初诊时均为可手术患者②均接受过乳腺癌改良根治术或根治术③术后病理明确诊断为乳腺浸润性导管癌④术后病理免疫组化结果提示ER和（或）PR阳性⑤在术后均接受了辅助化疗及内分泌治疗⑥接受姑息的一线治疗前仅有骨转移和（或）无症状的内脏转移⑦复发、转移经X线、CT、MR或骨ECT证实。
全组病例均为女性，年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄54岁。
发病时绝经前患者56例，绝经后患者27例。
术后分期IIA期10例，IIB期17例，IIIA期23例，IIIB期20例，IIIC 期13例。
术后标本病理Her-2（(human epidermal growth factor receptor-2，原癌基因人类表皮生长因子受体2)阳性者38例，阴性者45例。
术后病理报告中ER、PR均采用-、+、++、+++来表示乳腺癌癌细胞核染色的情况。
有72例报告了Ki67的结果。
出现肿瘤复发转移后有8例患者进行了肿瘤组织的活检。
接受一线姑息治疗前仅有骨转移者8例，肝、肺、脑等内脏转移者75例（无相应转移部位的明显临床症状），同时存在>2个部位转移者61例。
出现复发转移后的一线治疗中，首选内分泌者25例，首选化疗者58例。
1.2 ER、PR、HER-2判定、术后分期、疗效及毒性评价标准ER、PR判定标准按照2010年美国临床肿瘤学会(ASCO)和美国病理医师学院(CAP)联合制定并发布的乳腺癌雌激素受体和孕激素受体免疫组化检测指南[3]。
HER-2判定标准按照2006年ASCO和CAP联合制定并发布的乳腺癌HER-2检测指南[4]。
术后分期按照AJCC（American Joint Committee on Cancer ，美国肿瘤研究联合会）2009年10月更新的《AJCC癌症分期》（第7版）[5]。
疗效评价按照实体瘤的疗效评价标准( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST )[6]。
临床不良事件强度分级按照加拿大国家癌症研究所（National Cancer Institute of Canada，NCIC）制定的常见毒性反应分级标准（Common toxicity classification，CTC）[7]。