下腔静脉支吻合。
后
最主要的是第一组。正常情况下，这些分支都很细小
解剖
门 腔 之 间 的 交 通 支
中央静脉 微小胆管 Disse间隙(引流淋巴液) 肝板 窦状隙(至中央静脉) 胆小管 Kupffer细胞 肝动脉小分支 门静脉小分支 微小胆管
肝小叶微细结构
病因和分类
•肝内型:
➢ 窦前型：血吸虫性肝硬变 ➢ 窦型、窦后型：肝炎后肝硬变、酒精性肝硬
如贫血，血细胞及血小板减少等。
临床表现
• 曲张静脉破裂出血：
— 门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化患 者因此死亡。
— 肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。
— 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、 坏死，极易诱发肝性脑病。
— 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
食 管 静 脉 曲 张 急 性 出 血
• 北大第一医院1419例资料显示，门静脉高压症有食管胃底 静脉曲张者近1/3将会发生出血，1/5的患者将死于出血；
• 美国波士顿467例食管胃底静脉曲张、破裂出血患者，1年 生存率34%，2年为21%，5年为5.5%；
• 而我国武汉断流手术后的生存率为：94.1 % (5年)， 70.7%(10年)。
变
•肝外型
➢ 门脉主干先天畸形、海绵窦样变 ➢ 门脉内血栓形成和粘连－脾静脉血栓常见 ➢ Budd - Chiari 综合征
发病机理
• 门脉血流动力学特点：
➢门静脉及其属支无瓣膜
——逆流→门体侧支开放
➢肝窦微循环的低灌注压
——毛细血管前后阻力之比 （肝脏内） 49/1 （骨骼肌） 4/1
➢门静脉与肝动脉血流互为代偿
• 有认为，肝炎后肝硬化患者最终大约1/3死于上消化道出 血，1/3死于肝功能衰竭，1/3死于肝癌。
概述
• 1748年Stah首次报告。 • 1936年Rousselot正式命名。 • 正常门静脉压力：13～24cmH2O。 • 概念：门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高＞
24cmH2O 时(30 ～ 50cmH2O)，称为门静脉高压症。 • 临床表现：脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破
脐旁及腹壁浅静脉怒张 直肠上下静脉丛扩张
病理生理
•腹水
四因素：低蛋白血症 淋巴回流受阻 水钠潴留 静脉水分外渗
门 静 脉 高 压 性 胃 病 (Portal Hypertensive Gastropathy) ， 实 际 也 是 一 种 在 胃 体 胃 窦 部 更 广 范围的静脉曲张，约20%的门静脉高压病人并发， 占门静脉高压上消化道出血的5~20%。
发病机理
•门静脉血流阻力增加 •门静脉血流量增加
➢ 最主要的始动因素：肝内阻力增加
分正 支常 间门 交静 通脉 支、
肝 动 脉 小
小肝 分硬 支化 间门 交静 通脉 支、
肝 动 脉
病理生理
• 脾肿大、脾功能亢进: 脾大+外周血细胞减少
病理生理
•交通支扩张：
胃底食管下端交通支曲张
发生率：40%～60%肝硬化患者
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
胃 静 脉 曲 张 急 性 出 血
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
ห้องสมุดไป่ตู้
门 脉 高 压 症 性 胃 病
内镜检查PHG急性出血
临床表现
• 腹水： 肝功能严重受损表现。 肝外型肝功正常，一般没有腹水。
临床表现
• 门体分流性脑病。 • 其他：
腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘 蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。
超 声 波 检 查
脾脏厚度及上下径明显增大
诊断及鉴别诊断
超 声 波 检 查
腹水：腹腔内大量无回声区，肠管浮于其中
诊断及鉴别诊断
超 声 多 普 勒 检 查
重开的脐静脉
诊断及鉴别诊断
超 声 多 普 勒 检 查
胃左静脉离肝血流
诊断及鉴别诊断
上
消
化 方便、有效的方法
道 钡
早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲
餐
诊断及鉴别诊断
•诊断： 慢性肝病史 三个主要临床表现： 脾肿大和脾功能亢进 呕血或黑便 腹水 辅助检查
诊断及鉴别诊断
辅助检查 实验室检查 血象 肝功能 特殊检查 B超 上消化道钡餐 纤维胃镜 血管造影
诊断及鉴别诊断
超 声 波 检 查
剑突下斜向扫描显示扩张的胃 左静脉纵切面及门静脉横切面
诊断及鉴别诊断
晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
检
查
诊断及鉴别诊断
上
消
化
道
食
钡
管
餐 检 查
边 缘 影 像
呈
虫
蚀
状
诊断及鉴别诊断
内 窥 镜 检 查
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
PHG
CT
检 查
脾门静脉曲张
CT
检 查
胃底贲门旁静脉曲张
CT
检 查
胃底静脉曲张
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断： 胃十二指肠溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 呕吐源性食管粘膜破裂
治疗
治疗原则：
➢ 基本治疗 — 内科治疗
➢ 主要治疗内容
曲张静脉出血
重点和难点
脾脏肿大及脾功能亢进
肝性脑病(Hepatic Encephalopathy)或门体性脑病 (Portasystemic Encephalopathy )，自然发展到此 者所占比例<10%，常因胃肠道出血、感染、过量 摄入蛋白质、镇静药、利 尿剂而诱发
临床表现
• 脾肿大、脾功能亢进： 门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能亢进，
裂，呕血和便血及腹水。 • 我国的病因：90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。 • 主要治疗：上消化道出血、腹水、脾功能亢进。
肝脏的血供
解剖
血：60%～80%
氧：50%
肠系
膜上 门
静脉 静
脉
脾
主
静
干
脉
肝
动
血：20%～40% 氧：50%
脉
左 右
小
分肝
肝
支
支窦
〔 毛
静
左
小
细 血
右 支
分管 支〕
脉
解剖
• 门静脉的特点？
门静脉高压症 portal hypertension
流行病学
多见于中年男子。 门静脉高压症的主要病因是肝硬变，至今占发
病原因的95%以上。 肝硬化的主要原因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、
寄生虫病、胆汁性（原发性、继发性）、 特发性或隐源性 我国的情况，每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬 化的新发病例数十万，其中至少有一半将 发生门静脉高压症。
两端都是毛细血管 无静脉瓣
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
门静脉与腔静脉之间的交通支
— 胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。上
— 直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。 下
— 腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。
前
— 腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与