第9卷第2期心理治疗效果研究的进展-151-心理治疗效果研究的进展吴明霞郑涌汤万文 西南师范大学心理系 武警成都指挥学院政治教研室　摘要自Eysenck以来该文介绍了近年来西方心理治疗领域有关心理治疗有效性的理论发展和研究设计关键词心理治疗治疗关系分类号 R395心理治疗领域临着许多挑战１９５２对于神经症来说这激起了学术界和临床医生有关心理治疗效果的争论以证明心理治疗是否能够产生有益的疗效临床医生对那些更多是出于学术兴趣而非临床应用而进行的研究持怀疑态度-152- 心理学动态 2001年然而似乎回避了一个问题如牧师忠告干预手段有什么区别呢２　过程变量及过程－结果研究方法过程研究的目的是识别心理治疗的活性成分和变化机制增加对人心理转变过程的理解Orlinsky[3]等人提出与治疗效果有关的5个过程变量治疗关系的总体质量2患者合作与对抗4治疗持续时间治疗效果与过程变量出现的频数或比例间的相关2研究过程变较为长期的发展模式包括各种复合统计分析路径分析研究主题包括介绍各过程变量对阶段性效果的贡献及认知治疗的过程[6]１．３　治疗关系过去10年来therapeutic alliance¼°ÆäÓëÖÎÁƽá¹ûÖ®¼ä¹ØϵµÄÑо¿µÄÖ÷Òª½øÕ¹ÊÇ成功的治疗中对治疗关系的中心角色的认知对治疗关系更为全面和精确的解释和操作对能促进积极治疗关系的治疗前变量和过程变量的注意增加加深对治疗关系发生变化或破裂的原因和性质的理解[7]²»Í¬Ñо¿³ÌÐòÇ¿µ÷ÖÎÁƹØϵµÄ²»Í¬·½ÃæËû¶ÔÖÎÁƹØϵµÄ²âÁ¿°üÀ¨Á½²¿·Ö»¼Õ߸е½ÖÎÁÆÊǺÏ×÷µÄŬÁ¦ÈÏΪ²»¹ÜÖÎÁƹØϵµÄÐÎʽÈçºÎÒÔ¼°Ï໥֮¼äºÍг»òÒÀÀµµÄ¸ÐÊܵ«Ñо¿Öظ´Ö¤ÊµÁËÖÎÁƹØϵÓëÁÆЧ֮¼äµÄÕýÏà¹Ø¹Øϵ[8]Õâ¾Í´ÙʹÑо¿ÕßÉîÈëÁ˽âÓ°Ïì»ý¼«ÖÎÁƹØϵµÄÒòËؼ°ÖÎÁÆÇ°¼°ÖÎÁÆÖеĸ÷ÖÖ±äÁ¿具有健康的目标人际态度无敌意或支配欲的患者１．４　疗效标准的进展临床效果患者的机能转变到非病人或正常人的机能的范围内是最常用的疗效标准[9]ÓÃÕâÖÖ·½·¨¿ÉÒÔÇø·Ö²»Í¬µÄÑù±¾¼´³£Ì¬¼´½¡¿µ´Ó¶øÈ·¶¨ÁÙ´²ÉϵÄÖØÒª½øÕ¹Ê×ÏÈ»¼ÕßÌåÑéµ½½Ï¶àµÄÐÒ¸£¸Ð×îºóÉç»áÉú»îÄÜÁ¦µÃÒÔÌá¸ßÖ¸´Ó»Ö¸´µ½Õý³£µÄÐÒ¸£¸ÐÖ¸µÄÊÇ»¼Õß´ÓÒªÇó½ÏÉٵĻá̸´ÎÊý万方数据第9卷第2期心理治疗效果研究的进展-153-２　研究设计的进展２消费者报告简称CR调查了2900名得到过心理治疗的人对心理治疗的看法其余被调查者的看法分属于以下三类1¶É¶ÉÄñЧӦ长期治疗比短期治疗效果更好3Seligman[12]认为调查结果显示了公众对心理治疗的一般效果和价值持肯定态度如自然痊愈因子并且只有4%原初样本对心理健康调查作出反应鉴于此足够大的样本２randomized clinical trial 简称RCT²¡ÇéÏàËÆRCT强调内在效度因而关注其实证效度外在效度指研究结果推广到其它同类情况下的程度认为用自然设计用以识别自然存在的临界变量及其关系对临床实践更有针对性如治疗者经验治疗技术是具有特殊的理论导向还是折衷的来提供与临床治疗效果相关的信息某一特殊疗法是否可以运用于某一特殊条件下RCT存在争论RCT对于临床背景下实施心理治疗的实证效度确立是不足够的例如患者极少患异常少见的病症也未事先决定Howard[14]等人提出也几乎不能控制患者-治疗方法之间的交互作用２剂量效果设计已证实剂量与患者有进展或正常化的可能性呈正比剂量效果研究用以评价临床背景下心理治疗的效果根据跨各会谈期的心理症状的进展率急性苦恼或悲痛型性格型苦恼或悲痛的进展最慢chronicÒ²³ÆΪÖмäÐÍ2-154- 心理学动态 2001年床症状26至28个会谈期提供了75%的可能性但具体到个别患者来说因此在临床实践中治疗者应当随时关注患者的当前状况为此跟踪记录在各会谈期患者朝向重大临床进展的发展变化Howard等人[14]制作了患者的症状剖面图根据患者治疗前的临床特点模拟出患者所期望的治疗进展过程由剂量效果设计测定并以此作为决策的标准就可以即时调整治疗方案technology transfer model可将科学发现引入临床实践1在随机临床试验中评估从而了解某种治疗是否在真实条件下有效3Á˽âÖÎÁƶԲ¡Òò²»Í¬µÄ»¼ÕßËùÆðµÄ×÷ÓÃ4²¢Èù«ÖÚ½øÐÐÆÀ¹À5２哪一种心理治疗可以像其理论描述的那样在控制条件下起作用2用Paul有名的患者焦点问题来说4RCT可以回答中的问题2¼ÁÁ¿Ð§¹ûÑо¿Äܹ»·¢ÏÖÓëÁÙ´²±³¾°ÏàËƵÄÔËÓüÁÁ¿Ð§¹ûÉè¼Æ¿ÉÒԻشð中Paul的患者焦点问题4管理保健服务和生物精神病学都肯定药物治疗比心理治疗更快更有效运用剂量效果设计可以提供各种患者进展率指数哪种最有效[5]12３精神药物种类增多有必要了解药物治疗与心理治疗之间的疗效差异及交互作用心理治疗与药物治疗的比较研究调查了治疗抑郁与惊恐障碍的效果[5]第9卷第2期心理治疗效果研究的进展-155-研究中一般以认知行为治疗代表心理治疗简称TDCRP将250名单相抑郁患者随机分派到四种条件之一CBT人际治疗一种三环抗抑郁剂IMI-CM药物安慰剂加临床管理四种条件下都有进展任何一种心理治疗也不比另一种更好对所有患者来说4IMI-CM一般来说比其它方法产生更快的疗效Jacobson等人认为CBT对严格进行药物治疗的门诊病人是可行的选择而Klein认为CBT不是一种有效的治疗方法[5]Clark等人[5]发现CBT²úÉúµÄȬÓúÂÊ高于丙咪嗪和应用松弛疗法Klosko及其同事[5]报告对惊恐障碍的痊愈率来说痊愈率为87%ȬÓúÂÊΪ36%¶ø°¢ÆÕßòÂØÓ밲ο¼ÁÏà±ÈÉÐδ·¢ÏÖ²îÒì¶øÐí¶àʹÓÃÒ©ÎïÖÎÁƵĻ¼ÕßÔÚÍ£Ò©ºó²¡Ç鸴·¢[5]2 ÌØÊâÀíÂÛµ¼ÏòµÄÁÆ·¨-ÀíÂÛÕûºÏ越来越为人所接受的观点是心理治疗技术选择方面存在3种倾向选择有特殊理论指导的心理疗法在特殊而连续的干预中实施integrationism´ËÖÖÁÆ·¨³éȡÿÖÖÀíÂÛ¼ÙÉèµÄ»îÐԳɷָüÒ»°ãÐÔµÄÀíÂÛ¿ò¼ÜÖ®ÏÂÄ¿Ç°¾ÍʲôÊÇÕûºÏÖ÷ÒåÉÐδ´ï³É¹²Ê¶¾ßÓиüΪͳһµÄÀíÂÛ»¯ÌåϵµÄÖÎÁÆ·½·¨[19]Ðí¶àÑо¿ÕßÈÏΪÕûºÏÖ÷ÒåÁÆ·¨µÄÖÎÁÆЧ¹ûµ½µ×ÈçºÎÓдýÑо¿À´Ö¤Ã÷ÕÛÖÔÖ÷Òå的疗法而是趋向于各种方法折衷主义者针对患者的具体情况整合主义和折衷主义逐渐成为治疗技术的主导发展方向这表明理论的不断完善与方法的不断改进是治疗发展的自然趋势这种趋势必将导致对心理治疗理论及方法的科学研究取得进一步发展[19]Öð½¥ÐγÉÁËÁÆЧÆÀ¼ÛÌåϵ½Òʾ³öеÄÐÅÏ¢ÈçRCTËæ×ÅÑо¿Õß°ÑÐÄÀíÖÎÁÆÁÆЧÆÀ¼ÛµÄз½·¨ÔËÓÃÓÚÁÙ´²Êµ¼ùµ«ÊÇ实证疗效检验不恰当地强化了的心理治疗的药物化2Ö»ÒªÇóËæ»úÁÙ´²ÊµÑé-156- 心理学动态 2001年者要求大量的单独案例设计研究运用DSM-IV标准对患者进行分类存在效度和信度问题4È糤ÆÚÐÄÀí¶¯Á¦ÖÎÁƵÈËæ×ÅÎÒ¹ú¾-¼ÃµÄ·¢Õ¹ÔÚÐÄÀí×ÉѯºÍÖÎÁÆÒµÖ𽥹淶»¯µÄͬʱ±¾ÎĽéÉÜÁ˹úÍâÓйØÐÄÀíÖÎÁÆÓÐЧÐÔÑо¿µÄÀíÂۺͷ½·¨µÄ½øÕ¹¼°´æÔÚµÄÎÊÌâ参考文献[1]Strupp H. Resesrch, practice, managed care. Psychotherapy, 1997, 34: 91-94[2]Wampold B E.Methodological problems in identifying efficacious psychotherapies.Psychothrapy Research,1997,7:21-43[3]Giles T R. Handbook of Effective Psychotherapy. New York:Plenum,1993[4]Bergin A E, Garfield S L. Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. New York:Wiley, 1994[5]Kopka S M, Lueger R J, Howard K I et al. Individual psychotherapy outcome and progress research. Annual Review ofPsychology,1999,50: 441-469[6]Greenberg L S introduction to the special section. Journal ofConsulting and Clinical Psychology,1996,64:435-438[7]Horvath A O, Greenberg L S. The Working Alliance:Theory, Research, and Practice. New York:Wiley & sons, 1994[8]Krupnick J L, Sotsky S M, Simmens S et al. The role of the therapeutic alliance in psychotherapy and pharmacotherapyoutcome:findings in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1996,64:532-539[9]Jacobson N S, Follette W C, Revenstorf D. Psychotherapy outcome researchproposed extensions to method. Psychotherapy Research, 1996,6causal mediation of outcome. Journal of Consulting and Clinical Psychology,1993,61the Consumer Reports study. American Psychology,1995,50±±¾©´óѧ³ö°æÉç,1994.275-282万方数据心理治疗效果研究的进展作者：吴明霞， 郑涌， 汤万文作者单位：西南师范大学心理系刊名：心理学动态英文刊名：Journal of Developments in Psychology年，卷(期)：2001,9(2)被引用次数：11次1.Strupp H Resesrch, practice, managed care 19972.Wampold B E Methodological problems in identifying efficacious psychotherapies 19973.Giles T R Handbook of Effective Psychotherapy 19934.Bergin A E;Garfield S L Handbook of Psychotherapy and Behavior Change 19945.Kopka S M;Lueger R J;Howard K I Individual psychotherapy outcome and progress research 19996.Greenberg L S;Newman F L An approach to psychotherapy change process research：introduction to the special section 19967.Horvath A O;Greenberg L S The Working Alliance:Theory, Research, and Practice 19948.Krupnick J L;Sotsky S M;Simmens S The role of the therapeutic alliance in psychotherapy and pharmacotherapy outcome:findings in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program 19969.Jacobson N S;Follette W C;Revenstorf D Psychotherapy outcome research：methods for reporting variability and evaluating clinical aignificance 198410.Tingey R C;Lambert M J;Burlingame G M Assessing clinical significance：proposed extensions to method 199611.Howard K I;Lueger R J;Maling M S A phase model of psychotherapy：causal mediation of outcome 199312.Seligman M E P The effectiveness of psychotherapy：the Consumer Reports study 199513.Jacobson N;Christensen A Studying the effectiveness of psychotherapy:how well can clinical trials do the job? 199614.Howard K I;Moras K;Brill P L Evaluation of psychotherapy: efficacy, effectiveness, and patient progress 199615.Howard K I;Kopta S M;Krause M S The dose-effect relationship in psychotherapy 198616.Barkham M;Stiles W B;Shapiro D A The shape of change in psychotherapy:longitudinal assessment of personal problems 199317.Shadish W R;Matt G E;Navarro A M Evidence that therapy works in clinically representative conditions 199718.Goldfried M R;Greenberg L S;Marmar C Individual psychotherapy:process and outcome 199019.钱铭怡心理咨询与心理治疗 19941.许远理李.亦菲朱.新明评价问题难度的一种新方法——认知负荷测量模型[期刊论文]-心理学动态1998(2)2.吕厚超.李敏闪光灯记忆的理论模型[期刊论文]-心理学动态2000,8(3)3.唐前.张行志心理学成功法则在糖尿病前期治疗中的应用[会议论文]-20094.詹小美浅谈心理治疗效果的评估[期刊论文]-中山大学学报论丛2001,21(2)5.陈俊胎儿心理研究进展[期刊论文]-心理学动态1999(2)6.施加平.邵亦冰.张英萍.刘宣文国内心理治疗效果的文献计量学分析[期刊论文]-中国健康心理学杂志2008,16(2)7.陈捷参照框架训练及其研究中存在的问题[期刊论文]-心理学动态1998(3)8.郑荣双心理学全球化的趋势[期刊论文]-心理科学进展2003,11(4)9.詹潮勇.黄幸青.李高文.曾庆祉.陈巧平.李华静.钟俊勇心理治疗方法对癌症患者的临床应用及结果分析[期刊论文]-中国医疗前沿(上半月)2007,02(21)10.茅金根.张年春.梁秀文交互分析静校正[期刊论文]-石油物探2000,39(1)1.胡(契)心理治疗效果的评价及其影响因素[期刊论文]-中国康复医学杂志 2006(03)2.夏沁非言语行为和体验水平及咨询效果的相关研究[学位论文]硕士 20093.牛宏伟当事人依恋、咨询师依恋对工作同盟和会谈感受的影响[学位论文]硕士 20094.胡姝婧,江光荣心理咨询过程-效果研究现状及展望[期刊论文]-心理科学进展 2008(04)5.曾祺心理咨询效果评估研究探析[期刊论文]-科教文汇 2009(02)6.朱智佩,李春波心理治疗研究中安慰剂的设置和效应（综述）[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2014(12)7.秦佑凤,于丽霞,郑晓边心理治疗剂量效果研究简介[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2008(04)8.王铭会谈中的当事人阻抗研究：当事人心理逆反、咨询师指导性、真实关系与工作同盟的影响作用考察[学位论文]硕士 20089.夏勉,江光荣心理咨询效果的研究进展[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2005(03)10.胡姝婧心理咨询会谈中的当事人行为与咨询效果的关系[学位论文]硕士 200811.李强白血病患者临床心理干预研究[学位论文]博士 2005引用本文格式：吴明霞.郑涌.汤万文心理治疗效果研究的进展[期刊论文]-心理学动态 2001(2)。