4.急性心肌梗死：
一般不主张急诊CABG，手术越晚，围手术期死亡率越小；
对于强化治疗（溶栓或PTCA）后仍有进行性心肌缺血和 梗死的患者，若造影检查显示梗死区域仍有存活心肌和 合适的靶血管，可以尝试CABG；
患者有心源性休克或严重机械并发症（间隔穿孔、乳头 肌或腱索断裂），必须紧精急品课手件术，纠正损伤，抢救患者 生命。
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管路的作用及位置
保留的管路：
（1）气管插管 连接呼吸机进行辅 助呼吸。
(2）漂浮导管及侧支 肘静脉、
股静脉、颈内静脉、锁骨下静
脉穿刺置管，导管经上或下腔
静脉进入右心房、右心室到肺
动脉。多推崇于颈内静脉或锁
骨下静脉置管。测量肺动脉压
及中心静脉压，侧支可用于晶
体液的输注。
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管路的作用及位置
精品课件用物。
2名护士的配合及分工
• A护士开始进行管路的整理：
• 1、A护士先连接静脉泵入药物，确定管路通畅，保证药 物输注顺利，并将小吊瓶连接在漂浮导管侧支上，建立给 药通路。
• 2、A护士再固定压力换能器，将压力换能器固定在病人 右上肢保证与心脏同水平，也就是第四肋间腋中线水平。 （固定时注意保护患者皮肤，压力换能器下垫棉垫，固定 时注意松紧度，过紧会对病人皮肤造成损害，过松会使压 力换能器移位。）连接监护线，进行零点调节。
心血管死亡
活动，家族史，年龄等
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高危患者
冠状动脉旁路移植术
(Coronary Artery Bypass Graft；CABG)
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉， 称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的 冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经 桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新 获得血供，改善了心脏功能。
冠脉旁路移植术后的护理
抚顺市中心医院--薛颖
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心脏的结构
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冠状动脉的循环解剖
左冠状动脉:营养 心脏前壁、左室 侧壁及室间隔的 前2/3部位的心 肌
右冠状动脉：营 养右心室后壁、 左室下壁、后壁 及室间隔的后1/3 部位心肌
The A natom y of C oronary A rteries
治疗
2.慢性稳定性心绞痛：
由于症状较前者严重，对于前降支明显狭窄的单支或双 支病变若左心室射血分数（LVEF） 小于50%，或其他 检查发现存在心肌缺血，强烈建议CABG
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手术适应症
3.不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死：
手术时机是关键问题；
急性期患者死亡率较稳定患者高2-3倍；
临床建议强化药物治疗稳定后再行CABG，对于33%的 患者在强化药物治疗下仍有复发心绞痛者必须立即 CABG
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血， 精品课件
手术适应症
1.无症状或轻微症状心绞痛：
冠脉造影证实左主干严重狭窄或类似左主干病变（前降 支与回旋支近段病变狭窄大于70%），狭窄远端通畅， 且直径大于1.5mm,是手术绝对适应证；
三支病变，尤其合并左心室功能不全者； 包括前降支近段严重狭窄的单支或双支病变倾向于手术
（处于开启状态），心电图机，电极片，
手电
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术后的接诊
• 如何接手术，2个护士如何配合及分工。 • 心外术后患者保留各管路名称，位置及作
用，如何测量各管路长度(外露或内置)及 标记。 • 压力传感器如何连接，归零及固定 。 • 各种药物如何连接。
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2名护士的配合及分工
患者手术后回到监护室，由两名护士共 同接手术。
• 3、用治疗巾将漂浮导管包裹固定。固定外周动静脉插管。
• 4、抽取动脉血气。
• 5、遵医嘱予患者静脉给药。
• 6、进行特护记录的书写。精品课件
2名护士的配合与分工
• B护士开始进行心电监护的连接及其他 • 1、B护士先连接氧饱和度，在连接心电监护线。（注意
电极片要远离伤口敷料，防止影响医生进行伤口换药）并 予患者测量体温。 • 2、B护士进行管路测量并标记。 • 3、查看患者瞳孔情况。 • 4、观察患者伤口部位及辅料情况。查看末梢皮温、颜色 及足背动脉情况。 • 5、遵医嘱予患者抽取化验检查（血常规，P2+P3，DIC， ACT）。 • 6、这些操作过程中还要及时帮助整管路的护士抽取药液， 传递用物。
• 精4品.吸课件痰装置
物品准备
• 5.药品准备：10%葡萄糖酸钙1支，25%硫 酸镁1支，10%氯化钾5支，鱼精蛋白5支， 丙泊酚，多巴胺，硝酸甘油，硝普钠； 0.9%NS，5%GS100毫升各5袋， 0.9%NS250ml，5%GS500ml，佳乐施5 个
• 6.监护设备：多参数监护仪，有创血压监测
冠状动脉旁路移植术－基本手术技术
桥材料 ➢乳内动脉 （IMA）
– 最好的桥材料 – 十年通畅率超过95％
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冠状动脉旁路移植术－基本手术技术
桥材料 ➢桡动脉
– 比较常用的动脉材料 – 长度足够，口径适中，
易于取材
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冠状动脉旁路移植术－基本手术技术
桥材料
➢静脉
– 容易获得
– 远期通畅率不如动
一名护士（A护士）站在病床的右侧， 负责连接呼吸机，整理各种管路， 并保证药物输注顺利。书写特护 记录。
另一名护士（B护士）站在病床的左侧， 负责连接心电监护，测量各种管 路及进行标识，查看患者瞳孔、 伤口及末梢情况，足背动脉搏动 情况。还要负责抽取血标本。在 进行这些操作过程中还要及时帮 助整管路的护士抽取药液，传递
(R C A )
(LM )
(L C X )
Aortic root
(L A D )
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动脉粥样硬化 一个血管疾病的全身性及进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
斑块破裂/ 动脉粥样斑块 血栓形成
不稳定心绞痛 心梗
缺血性中风/ 短暂性脑缺血
无临床症状
周病, 血脂异常,肥胖，
脉（静脉管壁退行性
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变和血栓形成）
术前、术后对比。右侧：静脉桥由主动脉搭至 右冠状动脉狭窄病变远精品段课件，起到桥梁作用
物品准备
• 1.床单位：气垫床，铺好中单，约 束带，紫外线消毒1小时
• 2.仪器准备：微量泵4-5台，除颤 仪，临时起搏器，呼吸机
• 3.无菌纱布，棉垫，血气针，抗凝 管，三通，肝素帽，气管插管，漂 浮导管，胸腔引流管，一次性精密 接尿器，固定胶布，无菌盘