➢冠脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR） ≤0.80
CABG手术适应症
➢心绞痛，特别是不稳定心绞痛者，系统药物治疗无效。 ➢急性心梗缺血导致循环不稳定或室性心律失常至心跳骤停
CABG手术适应症
➢经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心 肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄。
➢ 无需另外切口 ➢ 带蒂的乳内动脉能根据生理需要调节血流量， ➢ 乳内动脉内皮可产生的内源性肝素、NO、前列腺素，有扩张血管、抗血小板凝集
和减少增生作用， ➢ 乳内动脉发生动脉粥样硬化机会少，因而远期通畅率高。
缺点：长度有限，材料较少
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
➢特点是：靶血管显露较清楚，手术操作相对较容易。但 体外循环带来的并发症也相对较多，住院时间较长，住院 费用也较高。
CABG的手术方法
➢非体外循环（Off-Pump）、心脏跳动下冠状动脉旁路移植术。 ➢对于不合并心内操作的患者，尤其是心功能较差的患者尤为
适用。优点是心肌保护较好，无体外循环并发症。但技术条 件要求较高。
冠状动脉旁路移植
首都医科大学附属北京安贞医院 心脏大血管外科
主讲人：吴强
01
目 02
录
03
冠状动脉旁路移植术概述 CABG的手术方法及适应症 冠心病血运重建方法的选择
01 冠状动脉旁路移植术概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠心病的治疗方法
➢药物治疗（GDMT, guideline-directed medical therapy） ➢介入治疗（PCI, percutaneous coronary intervention） ➢外科手术治疗（CABG, coronary artery bypass graft）
冠状动脉旁路移植术的发展史
➢1964 年，Michael DeBakey 和 Edward Garrett 首例大 隐静脉——前降支搭桥术.
➢1962年，David Sabiston(Duke)，首例非体外大隐静 脉——前降支搭桥术，端端吻合.
02 CABG的手术方法及适应症
CABG手术适应症
移植材料
1. 大隐静脉（Saphenous vein, SV） 2. 左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA） 3. 右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA） 4. 桡动脉（Radial Artery, RA） 5. 胃网膜右动脉（Right Gastroepiploic Artery, GEA）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
冠状动脉旁路移植的首选材料，尤其是与前降支吻合 乳内动脉作为血管桥的优点是：
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
➢最为常用，游离大隐静脉可用于任意冠脉与主动脉进行旁路移植。 ➢优点是：大隐静脉足够长，双侧均可使用，能完成任何靶冠状动
脉到升主动脉的连接；管径粗大，能满足心肌血供的需要。 ➢缺点：是远期通畅率欠佳。
➢ 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血， 或斑块剥脱堵塞远端管腔。
➢PCI失败后，缺血导致循环不稳定或室性心律失常至心跳骤 停或心梗风险或断裂导丝等异物需要取出
CABG的手术方法
➢在体外循环（CPB）辅助，心脏停跳或室颤下行冠状动脉 旁路移植。
➢过去最常用的方法，特别是合并心内操作，如室间隔穿 孔、二尖瓣关闭不全、左室室壁瘤合并血栓的情况。
冠状动脉旁路移植术地位及作用
➢医学史上最伟大的进步之一 ➢减轻心绞痛 ➢增加活动量 ➢延长了寿命
冠状动脉旁路移植术的发展史
➢Alexis Carrel揭示了心绞痛与冠脉狭窄的关系 ➢狗的颈动脉做搭桥手术，诺贝尔奖 ➢1953年，John Gibbon体外循环机 ➢1953年， William Mustard完成第一例搭桥 颈动脉冠脉搭桥术
右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA）
➢已被认为除了左乳内动脉外第二条旁路移植材料。因其远 期通畅率较左乳内动脉近似，故常用于除前降支外其他狭 窄冠状动脉旁路移植。目前认为年轻合适患者（无糖尿病、 慢阻肺、过度肥胖）双侧乳内动脉是良好的移植材料。
右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA）
（Toronto） ➢1958 William Longmire 内膜剥脱术，首例乳内动脉右冠状动脉搭桥术 ➢Mason Sones 和Rene Favaloro冠脉造影的贡献 ➢Sones，Favaloro大隐静脉搭桥的可行性 ➢V.I. Kolessov非体外乳内动脉搭桥 ➢Floyd Loop大组病例乳内动脉搭桥报道
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
➢左主干严重病变（狭窄>50%）；或与左主干相当的病变，前降支与 旋支近端狭窄
➢三支病变（三支主要冠脉狭窄>70%） ➢前降支近段病变+超过一支主要冠脉病变（狭窄>70%） ➢两支主要冠脉狭窄>70%（不包括前降支）并大面积心肌缺血（有大
量存活心肌）
CABG手术适应症
➢冠状动脉造影显示：主要冠脉局限狭窄，管径狭窄达50% 以上（左主干>50%，主要冠脉>70%，如合并非心脏手 术主要冠脉>50%），狭窄远端通畅，管径大于1.5mm。
桡动脉（Radial Artery, RA）
桡动脉（Radial Artery, RA）