支原体
起病急、寒战高热，体温达39～40℃， BRT
胸痛，脓血痰、全身肌肉和关节酸痛， 细菌学检查
严重者有周围循环衰竭
X线征象：迅速多变肺叶或小
双肺散在湿啰音
叶浸润、形成空洞、脓胸、液
气囊腔
起病缓、可小流行，发热、乏力、咽 痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳 咽部充血、颈部淋巴结肿大
BRT 免疫学检查 X线征象：肺部呈多形态浸润 影，节段性分布，肺下野多见
肺炎球菌肺炎
பைடு நூலகம்
葡萄球菌肺炎
支原体肺炎
肺 炎 球 菌 肺 炎
按患病环境分类
社区获得性肺炎
医院内获得性肺炎
hospital acquired pneumonia, HAP community acquired pneumonia, CAP
概念
是指医院外引起的感染性肺 实质炎症。包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎
常见肺炎的症状、体征、辅助检查
致病菌
肺炎 球菌
症状、体征
起病急骤，高热寒战，体温达39～ 40℃，呈稽留热型；脉率快，咳嗽， 咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射 致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。 叩诊实音，触觉语颤增强等
辅助检查
BRT 细菌学检查 X线征象：大片炎症浸润阴影 或实变均匀的阴影
葡萄 球菌
一旦诊断即用抗感染治疗： •包括经验性治疗和病原体治疗 •青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类和大环内酯类等 •老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得 性肺炎：第二、 三代头孢菌素等，可联合应用大环内酯类和氨基糖苷类 •医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、 喹诺酮类等 •肺炎球菌肺炎病人首选青霉素G，疗程通常14日或退热后三天 •葡萄球菌肺炎病人首选耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者万古 霉素，疗程通常2`3周 •支原体肺炎病人首选大环内酯类，疗程通常2`3周
实验室及其他检查
特异检查： （1）血常规 ：WBC N （2）痰液检查 :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性
球菌 （3）胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布
一致的片状均匀致密阴影
常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检 查等
肺炎球菌肺炎胸片
处理要点
率快，全身酸痛等 。 呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或咳铁诱色痰。胸痛可放射至肩
部，上腹部，严重者可引起呼吸困难。 体征：肺实变体征 视诊：患侧呼吸地运动减弱 触诊：患侧语颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音
临床表现
休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。 注意观察： T P R BP 意识状态 尿量 皮肤粘膜色泽，温湿度 出血倾向
肺炎球菌肺炎 病因
病原菌：肺炎链球菌，G+球菌 占院外肺炎感染的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，冬春
季节多见。 肺炎链球菌在干痰中可存活数月，阳光直射1小时或加热52度，
10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。
诊断标准
症状+体征+X线片+病原菌检查
1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也 可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰
肺炎病人的护理查房
内容
查房的目的 学习肺炎的相关知识 病人汇报及讨论 护理计划及措施 相关新进展 小结
查房目的
掌握肺炎的相关知识 掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工
作方法 评价护理措施的落实情况，为患者提供优质报
务，提升满意度
肺炎病人的护理查房
➢定义：由多种病因引起的 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
病例汇报
患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在 入院经过：患者2天前，无明显诱因出现发热，体温高达39度，
伴有头痛，四肢乏力，关节酸痛，食欲差。门诊以“左侧肺炎” 收住院。 入院查体：
体格检查
T： P R
BP:
专科查检：
视诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
主要的护理诊断
清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关 气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关 体温偏高:与致病菌引起肺部感染有关 胸痛：与炎症累及胸膜有关 知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识 营养失调：低于机体需要量 排尿异常-留置导尿 感染： 皮肤完整性受损的危险. 潜在并发症：感染性休克
是指入院时不存在，也不处于 潜伏期，而在入院48小时后在 医院内发生的肺炎
致病 肺炎球菌多见 菌
革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮 葡萄球菌
按解剖学分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
指炎症累及单个、多 指炎症累及细支气管、 指炎症发生于肺间质（支 个肺段或整个肺叶 终末细支气管和肺泡内 气管壁、支气管周围组织
及肺泡壁）
又叫肺泡性肺炎
以肺实变为主，致愈 后肺的结构和功能可 恢复如常
又叫支气管肺炎
因支气管内有分泌物， 常闻及湿罗音
呼吸道症状轻，异常体征 少，肺换气功能障碍明显
右中叶大叶性肺炎
右下肺小叶性肺炎
间质性肺炎
发病机制
病原体和宿主之间的平衡关系 肺炎链球菌肺炎 病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；其致病力是由于细菌多糖荚 膜对组织的侵袭作用。 葡萄球菌肺炎 病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物质主要是其毒素和酶， 引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。 肺炎支原体肺炎 病原菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间；其致病性可能 与病人对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。
病因
感染 ➢细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、 棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 ➢病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 ➢支原体 ➢真菌
理化因素、过敏因素等
概述
按病因分类
细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌， G+球菌等 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等 非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌 真菌性肺炎： 其他病原体所致肺炎： 理化因素所致肺炎
胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同 程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦 可发生昏迷.
2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促， 三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音 ．
临床表现
诱因：淋雨，疲劳，醉酒等 全身症状：起病急骤，高热恶寒，稽留热，体温达39－41度。脉