胚第四周，房室管上下壁正中线形成心内膜 垫，其相连而隔----左右房室管 ---心内膜横向皱折------成为瓣膜（心内膜垫构 成房间隔下部、室间隔上部、二、三尖瓣）
一 心脏的胚胎发育
• 房中隔的形成： • 第一房间隔：妊三周末--心房腔的前背侧长出一
廉状隔（第一房间隔）--下端为第一房间孔--上端吸收 形成第二房间孔
三、病毒性心肌炎
• 临床表现
–轻症
• 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常
–典型表现
• 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 • 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 • 体征：
–心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马 律或心包摩擦音
–重型
三、病毒性心肌炎
• 辅助检查
– 血象及血沉 – 心肌酶谱测定：
– 体检
• 心前区可略隆起 • 一般无收缩期震颤 • 心界正常或轻度扩大 • L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱
二、先天性心脏病
法洛四联症
• 辅助检查
– 血常规：RBC ↑ ，血黏度↑ – 心电图 – X线检查：典型者心影呈靴形 – 超声心电图 – 心导管检查
二、先天性心脏病
法洛四联症
– 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服
• 介入治疗
– 微型弹簧伞堵塞动脉导管
– 手术治疗 • 手术结扎或切断缝扎导管
二、先天性心脏病 法洛四联症
tetralogy of fallot，TOF
• TOF是小儿最常见的青 紫型先天性心脏病
• 约占各类先心病的10%15%
二、先天性心脏病
• 病理解剖
法洛四联症
–肺动脉狭窄
二、先天性心脏病 室间隔缺损
ventricular septal defect，VSD
• 是最常见的先天性心脏病 • 约占小儿先天性心脏病的
30%～50%
二、先天性心脏病 室间隔缺损
•VSD血液动力学变化
二、先天性心脏病
室间隔缺损 • 临床表现
– 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 – 小型缺损（缺损＜0.5cm）
三、病毒性心肌炎
• 护理措施
– 休息
• 急性期卧床休息，至症状消除后3～4周 • 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月 • 恢复期应限制活动至少3个月 • 一般总休息时间不少于6个月
– 严密观察病情，及时发现和处理并发症 – 对症处理 – 健康教育
思考题及参考答案
思考题
左向右分流型先心病有何共同临床表现？
二、先天性心脏病 法洛四联症
• TOF血液动力学变化
二、先天性心脏病
• 临床表现
法洛四联症
– 青紫
• 多见于毛细血管丰富的浅表部位
– 蹲踞现象
• 于行走活动时，常主动下蹲片刻
– 缺氧发作
• 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时
– 杵状指趾 – 脑血栓 – 生长发育落后
二、先天性心脏病
法洛四联症
• 临床表现
• PDA约占先天性心脏病 发病总数的9%～12%
• 女性较多见
动脉导管
二、先天性心脏病 动脉导管未闭
• PDA血液动力学变化
二、先天性心脏病
• 临床表现
动脉导管未闭
–导管细小者：临床可无症状 –导管粗大者
• 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 • 周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音 • 差异性青紫
泛传导，P2增强
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 辅助检查
– 心电图
• 中型缺损者左心室肥大 • 大型缺损者有左、右心室肥大
– 胸部X线检查 – 超声心动图
• 可见缺损部位、大小及分流方向
– 心导管检查
• RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• VSD的治疗
– 手术治疗
P2增强或亢进，并呈固定分裂
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• ASD的治疗
– 介入性心导管术
• 扣式双盘堵塞装置 • 蚌状伞或蘑菇伞
– 手术治疗
• 房间隔修补术
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• 辅助检查
– 心电图 – 胸部X线检查 – 超声心动图 – 心导管检查
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA
-其根部为室间隔膜部
一 心脏的胚胎发育
主动脉、肺动脉形成：
心球出口是动脉总干----纵嵴----主动脉、肺动脉 螺旋形生长向心室生长
肺动脉
（右前旋转）
主动脉
（左后旋转）
右心室
左心室
一、心脏的胚胎发育
一 心脏的胚胎发育
心脏形成关键期：第二---八周
心脏在胚胎第二周形成，第四周有循环 作用，第八周房室中隔形成构成四腔心
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现
–缺损小者
• 可无症状，仅在体检时发现杂音
–缺损大者
• 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 • 易患呼吸道感染
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起，心尖搏动弥散 • 不伴震颤 • 心浊音界扩大 • L2 ～ 3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音
• 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑ • 乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） ↑ • 心肌肌钙蛋白T（cTnT）↑，更具特异性 • 抗心肌抗体可↑
– 病毒分离：检出率极低 – PCR：检测病毒核酸 – 心肌内膜活检 – 心电图检查 – X线检查
三、病毒性心肌炎
• 治疗要点
– 休息，减轻心脏负担 – 保护心肌和清除氧自由基的药物
配套课件
THANKS FOR YOUR ATTENTION
2021/2/22
10 第十章 循环系统疾病患儿的护理 ppt课件
目录
1
出生后血液循环的改变
2
先天性心脏病
室间隔缺损
房ห้องสมุดไป่ตู้隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
3
病毒性心肌炎
学习目标
• 识记
– 列出小儿心率、血压的正常值范围 – 复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵
状指（趾），周围血管征的概念 – 复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现 – 复述病毒性心肌炎的临床表现
• 大剂量维生素C • 辅酶Q10 • 1,6-二磷酸果糖（FDP） • 能量合剂
– 利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白 – 重症
• 肾上腺皮质激素 • 控制心力衰竭及救治心源性休克
– 心律失常的治疗
三、病毒性心肌炎
• 常见护理诊断
–活动无耐力 –潜在并发症：
• 心律失常 • 心力衰竭 • 心源性休克
• 小型VSD：不一定需要治疗 • 中型VSD：5～6岁做手术 • 大型缺损、反复肺炎、心衰者
– 在6个月～ 2岁内做手术
– 介入性心导管术
二、先天性心脏病
房间隔缺损 atrial septal defect，ASD
• 占先天性心脏病发病 总数的7%～15%
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• ASD血液动力学变化
正常血液循环示意图
正 常 胎 儿 血 液 循 环
一、出生后血液循环的改变
• 脐血管阻断 • 卵圆孔关闭 • 动脉导管关闭
一、出生后血液循环的改变
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 心脏大小和位置 • 心率
– 新生儿 120～140次/分 – 婴 儿 110～130次/分 – 2～３岁 100～120次/分 – 4～７岁 80～100次/分 – 8～14岁 70～ 90次/分
一、出生后血液循环的改变
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 血压
– 新生儿平均收缩压 60～70mmHg – 1岁 平均收缩压 70～80mmHg – >2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄× 2 + 80 mmHg
或年龄× 0.26 + 10.7 kPa – 舒张压 = 2/3 收缩压
二、先天性心脏病
组织缺氧有关
–生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有
关
–有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 –潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓 –焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关
二、先天性心脏病
先天性心脏病患儿的护理 • 护理措施
–保证休息、适当活动 –保证营养、耐心喂养 –预防感染，保护性隔离 –观察病情：
• 无明显症状，多于体检时发现杂音
– 中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm）
• 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 • 反复呼吸道感染及心力衰竭 • 晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起 • L3～4可触及收缩期震颤 • 心界扩大 • L3～4Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广
• 第二房间隔：妊五六周--第二房间隔--向下生长
--游离端留有卵圆孔--其被第一房间间隔掩盖--卵圆孔 与第二房间孔形成斜开小孔道
一 心脏的胚胎发育：
室中隔形成
肌隔 心底壁向上生长--其下缘与心内膜间留有-
-室间孔
心内膜 向下生长--与肌隔相连--遮盖室间孔 膜部 动脉总干、心球分割为--主动脉、肺动脉-
• 生长发育、生命体征、并发症、心功能状况
–避免剧烈哭闹、过饱和便秘 –青紫型先心病患儿，应供给足够的液量 –心理护理、健康教育
三、病毒性心肌炎（viral myocalditis）
• 病因