髋关节的稳定和运动
我们要讨论的内容
•髋关节的构造
•髋关节的功能
•儿童康复中髋关节常见的障碍与困惑•髋关节运动学分析的要点
•实际操作
•髋关节的手法检查
•髋关节周围肌肉检查的方法
•康复练习的设计和实施
承上启下的髋关节
•髋关节是由股骨头和骨盆髋臼的深槽构成的
•它处于人体的中心部位，对躯干和骨盆而言，它是基础，对下肢而言，它更是基站，所以承躯干之重，启动下肢，它的作用至关重要
•髋关节的疾病和损伤通常会引起大范围的功能障碍
髋关节的特点
•股骨头被深凹的髋臼包绕固定后，有大量的结缔组织密封
•很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足身体在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的需要
•这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大
骨盆的构造，作用
•每块髋骨是由髂骨，耻骨和坐骨融合而成
•左右髋骨前侧有耻骨联合连接，后方与骶骨相连，这些连接组成了一个骨韧带闭合环，称为骨盆
•骨盆是下肢和躯干的许多肌肉的附着点
•骨盆在坐位时，将上半身的重量传递到坐骨结节，在立位时，骨盆将上半身的重量传递到下肢
•在盆底肌肉和结缔组织的帮助下，骨盆支撑着包括肠道，膀胱和生殖系统在内的内脏器官
髋关节囊和韧带
坐股韧带
髋关节囊和韧带
髂股韧带
坐股韧带
耻股韧带
髋关节周围的肌肉
•上面提到了
•很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足身体在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的需要•这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大
•大家来复习一下，你知道的髋关节周围的肌肉有哪些？•你觉得比较困惑的肌肉有哪些？
常见的髋关节姿势和运动异常
•冠状面上-内收紧张，痉挛
•冠状面上-内收松弛，蛙式腿
•矢状面上-屈曲紧张，仰卧位，站立位
•矢状面上-后伸紧张，屈曲无力
•水平面上-双侧紧张内旋
•水平面上-两侧不对称旋转，一侧内旋，另一侧外旋•混合型
髋关节的骨性异常
•髋臼和股骨头必须保持一个合理的位置，才能有利于稳定负重和髋关节自由度
•冠状面-髋外翻不利于负重，内翻自由度受限•水平面-的异常
•髋关节脱位和髋关节半脱位
髋关节的倾斜角（冠状面）
股骨在水平面上的扭转
中心边缘角和髋臼前倾角
造成髋关节姿势和运动异常的原因•复杂
•分析髋关节的切入点
•骨盆的稳定
•髋关节的深层稳定-关节囊和韧带的发育•使髋关节运动的肌肉的功能
•足踝的发育状况
骨盆
•骨盆稳定的支点—运动时的支点，站立时的支点•骨盆的静态稳定
•坐位的骨盆稳定
•站位的骨盆稳定
•骨盆在冠状面上的稳定
•骨盆在矢状面上的稳定
•骨盆在水平面上的稳定
稳定髋关节的韧带
•耻股韧带位于髋关节的前下方，它的作用在于防止髋关节在水平面的向前扭转，但是耻股韧带过紧，会限制髋关节的外展
•髂股韧带在髋关节的前方上方，它分为上下两支，分布较宽，是髋关节的最重要的静态稳定力量，但是髂股韧带过紧，会使髋关节伸展困难，外展受限
•坐股韧带的位置在髋关节的后方，也是稳定髋关节的重要力量。
但是它如果太紧的话，就会使髋关节的内收内旋受限
使髋关节运动的肌肉的功能
主要的辅助的屈曲肌髂腰肌/缝匠肌/阔筋膜张肌
/股直肌/内收长肌/耻骨肌
内收短肌/股薄肌/臀小肌（前支）内收肌耻骨肌/内收长肌/股薄肌/内收短肌/内收大肌股二头肌长头/臀大肌（下支）/股四头肌
内旋肌无臀小肌（前支）/臀中肌（前支）/阔筋膜张肌/
内收长肌/内收短肌/耻骨肌/半腱肌？半膜肌？
伸展肌臀大肌/股二头肌（长头）/半腱肌/半膜肌/内收
大肌（后支）
臀中肌（后支）/内收大肌（前支）外展肌臀中肌/臀小肌/阔筋膜张肌梨状肌/缝匠肌
外旋肌臀大肌/梨状肌/闭孔内肌/上孑孓肌/下孑孓肌/
股四头肌臀中肌（后支）/臀小肌（后支）/闭孔外肌/缝匠肌/股二头肌（长头）
足踝的发育状况
•可以从两个方面来认识足踝发育对髖关节的影响
•足踝和髋关节一起参与身体的承重，如果足踝发育不好，特别是足弓发育不好，承重不足，那么势必加重对髋关节的承重压力
•在临床中常见的是大腿肌肉张力增高，出现对髋关节稳定的代偿，髋关节的紧张使其自由度降低
•第二种情况是足踝的结构出现异常，在负重时使重力的反作用力线产生偏离，迫使髋关节作出反应，以达到动态的平衡。
髋关节的这种反应是被动的，但是会对髋关节的功能产生不利影响
髋关节康复治疗的任务是什么？•以功能康复为核心
•负重，保持良好的动态稳定
•关节的运动
•既要有自由度，又要有力度
•早期干预
实际操作—髋关节检查的手法•检查髋关节周围的韧带
•检查坐股韧带的手法
•检查髂股韧带的手法
•检查耻股韧带的手法
髋关节的肌肉
髋关节的肌肉
髋关节的肌肉
对髋关节周围肌肉功能的解读
•箭头所指的方向是什么意思？
•传统的理解都是以肌肉的近端固定为前提，来说明该肌肉的功能
•如臀大肌，它的功能是伸大腿
•大家是否想过，如果以肌肉的远端固定为前提，这些肌肉的功能又是什么呢？
•同样是臀大肌，当远端固定时，它的功能就是使骨盆后仰，在人体做弯腰直起时，臀大肌发挥很大的作用
•可以这么理解，围绕着髋关节，当近端固定时，它们都参与髋关节的运动，当远端固定时，它们的主要功能是稳定髋关节
骨盆上的肌肉附着点股直肌腹横肌
内收大肌股内肌
股间肌
股外肌梨状肌
骶棘肌
腰方肌
耻骨肌
臀小肌梨状肌腹直肌
骨盆上的肌肉附着点
缝匠肌内收短肌
内收长肌股二头肌长头/半腱肌
缝匠肌
股直肌
股薄肌
腹内斜肌
半膜肌
内收大肌
腹外肌阔筋膜张肌
骨盆上的肌肉附着点
臀大肌背阔肌
阔筋膜张肌
骶棘肌
内收大肌
股二头肌
股骨上的肌肉附着点
股间肌
股内肌
髂腰肌
股外肌臀小肌梨状肌
股骨上的肌肉附着点
梨状肌
臀中肌
髂腰肌
股内肌
股间肌
股骨上的肌肉附着点
臀中肌
股方肌臀大肌
内收大肌股二头肌肌
内收大肌
髂腰肌耻骨肌
股骨上的肌肉附着点
臀小肌
梨状肌
髂腰肌臀中肌
股方肌
髂骨的骨性标志
•臀后线：分开臀大肌和臀中肌
•臀前线：分开臀中肌和臀小肌
•臀下线：分开臀小肌和股直肌
•髂前上棘：阔筋膜张肌在上，缝匠肌在下
•髂前下棘：股直肌
•髂嵴：腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌由外向内附着在髂嵴上•髂骨外面：臀小肌，臀中肌，臀大肌
•髂骨内面：髂肌
•坐骨大切迹，坐骨大孔
耻骨的骨性标志
•耻骨上支，耻骨体，耻骨下支，耻骨嵴，耻骨结节
•耻骨嵴：腹直肌
•耻骨上支：耻骨肌
•耻骨联合: 不动关节，它有至多2mm的移位和轻微旋转，可减轻步行时骨盆前环的压力
坐骨的骨性标志
•坐骨粗隆：股二头肌，半腱肌，内收大肌的附着点•坐骨支，坐骨棘
•坐骨小切迹，坐骨大切迹
股骨的骨性标志
•股骨头
•股骨颈
•转子间线：关节囊韧带的远端附着点•大转子：梨状肌，臀中肌，臀小肌
•小转子：髂腰肌
•转子窝：闭孔外肌
•转子结节：股方肌
•股骨粗线：内收大肌，股二头肌（短头）•内上髁：内收大肌，外上髁：股二头肌
•检查肌张力的方法
•检查肌力的方法
•髂腰肌，股直肌，耻骨肌，缝匠肌，阔筋膜张肌的检查方法
•髋关节伸肌的检查和鉴别
•半腱肌，半膜肌，股二头肌，内收大肌的检查方法
•髋关节内收肌的检查和鉴别
•耻骨肌，内收长肌，内收短肌，内收大肌，股薄肌的检查方法
•髋关节外展肌的检查和鉴别
•阔筋膜张肌，臀中肌，臀小肌的检查方法
•髋关节外旋肌的检查和鉴别
•功能和附着点的固定
•主动肌和拮抗肌的临床意义
•特定的主动肌和拮抗肌的临床分析•内收大肌—阔筋膜张肌，臀小肌•耻骨肌—臀小肌
•内收长短肌—臀中肌
•髂腰肌—腘绳肌
•髋关节的失衡与下肢的力线的异常•冠状面的失衡
•矢状面的失衡
•水平面的失衡
髋关节力线图（冠状面）
髋关节力线图（矢状面）
髋关节力线图（水平面）
案例讨论
•髋关节外展障碍（内收紧张）•剪刀腿
•髋关节内收障碍（蛙式腿）•髋关节紧张内旋
•髋关节紧张屈曲（骨盆前倾）•髋关节过度松弛
谢谢！。