第6版
小儿造血和血象的特点 营养性贫血
教学目的
第6版
➢ 了解儿童时期造血特点和血象特点
➢ 理解贫血的临床特点、诊断和治疗
➢ 掌握小儿贫血定义、分类、区别
➢ 掌握缺铁性贫血的病因、铁的代谢、诊 断要点、治疗
Part One
第6版
造血系统总论
正常造血及血象特点
Hematopoiesis and Hemogram
(NIDA)
第6版
• 定义
由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一 种小细胞低色素贫血，其特点是血清铁蛋白减少、 铁剂治疗有效
铁代谢
第6版
1. 铁含量及分布
新生儿 高于 成人
Hb 储存铁 肌红蛋白 酶
64% 32%
2. 来源
3.2%
<1%
外源性铁：食物 量少(1~1.5mg/d) 内源性铁：衰老RBC释放 大部分
Part Two 第6版 营养性贫血 营养性缺铁性贫血 Nutritional Iron Deficiency Anemia 营养性巨幼细胞贫血 Nutritional Megaloblastic Anemia
第6版
营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
胚胎期 胎儿期 出生时 1y 2y 成人
Gower1 Gower2 Portland
HbF
HbA
HbA2
贫
血
第6版
外周血单位容积内红细 胞数或血红蛋白量低于正 常。
诊断标准 第6版
新生儿 1m~4m 4m~6m 6m~6y 6y~14y
＜ 145g/L ＜ 90g/L ＜ 100g/L ＜ 110g/L ＜ 120g/L
类
红细胞内在缺陷 膜缺陷：球形红细胞增多症 血红蛋白异常： 地中海贫血
红细胞外在因素 免疫性溶血性贫血
蛋红 白细
营养性贫血
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血
生胞
成及
不血
足 红 骨髓造血功能障碍：再障、肿瘤骨髓浸润
贫血形态分类
第6版
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病
正常值 80－94 28－32 32－38
大细胞性 >94 正细胞性 80－94 单纯小细胞 <80 小细胞低色素 <80
>32 28－32 <28 <28
32－38 巨幼细胞性贫血
32－38 再生障碍性贫血
32－38 肾性贫血
<32
缺铁性贫血
分度
轻度 中度 重度 极重
( 60、90、120) ( 30、60、90)
第6版
Hb (g/L) 新生儿 小儿
正常小儿造血特点 第6版
胚胎期造血
Hepatic hematopoiesis
Medullary hematopoiesis
Mesoblastic hematopoiesis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(m)
学龄前儿童与成人骨髓造血部位
第6版
生后造血
骨髓造血 (medullary hematopoiesis)
特点
自限性 ，无需治疗
正常小儿血象特点
第6版
(180) 6 (150) 5
(120) 4 (90) 3 (60) 2 (30) 1
Rm
12y (age)
正常小儿血象特点 第6版
WBC数量变化
初生 15～20
1周 婴儿期 12 10
8岁 4～10 (x 109/L)
多 儿童8%~10%
成人6%~8%
量变＋“质”变 两次交叉，八岁同成人 基本同成人
生理性贫血 (Physiological Anemia) 第 6版
定义
特指生后2~3月且无病理性因素存在时, RBC< 3.0 x 1012/L、Hb<100g/L轻度贫血
原因
自主呼吸/ EPO / RBC寿命/ 生长快/ 循环血量
贫血概述
Anemia
第一节 小儿造血和血象特点
第6版
一 造血特点 （一）胚胎期造血（Hematopoiesis
in fetal period)
（二）生后造血（Hematopoiesis after birth ）
胚胎期造血 第6版
1.中胚叶造血期: 卵黄囊
胚胎第3周 → 胚胎第6周后 成分:原始的有核红细胞 2.肝、脾造血期 肝于胚胎第6-8周开始，4-5月最活跃，6个月逐 渐消失（脾8，胸腺6-7，淋巴结11）。 3.骨髓造血期 胎儿4个月开始→终生
正常小儿血象特点 第6版
WBC分类变化— 四六两交叉 七岁同成人
出生 4~6d 1~3y 4~6y 学龄期
65% 50% 35% 50% 50~70%
N L
··
30% 50% 60% 50% 20~40%
第6版
正常小儿血象特点
BPC变化—基本同成人 正常: 150~300 (x 109/L)
正常小儿血象特点 第6版 Hb种类变化
红骨髓
婴幼儿期
黄骨髓
5~7y后 潜在造血功能
髓外造血 (extramedullary hematopoiesis)
婴幼儿“急救箱”
应激
感染 溶血性贫血
体征
肝脾淋巴结肿大
外周血象 有核红细胞 幼稚粒细胞
第6版
正常小儿血象特点 第6版
血容量
新生儿 10%
血细胞
RBC和Hb WBC BPC
动物类
猪肝 6.2 ~ 25 牛肉 3.2 鸡蛋 2.7 ~ 4.3 鸡肉 1.5 ~ 4.7 猪肉 1.2 ~ 2.4 带鱼 1.1 ~ 1.8 大黄鱼 0.9 ~ 2.7 淡水鱼 0.6 ~ 13.3 牛乳 0.1 ~ 0.2 人乳 0.1
食物铁的含量 第6版
植物类
其它
黄豆 核桃 面 豆腐 米 大白菜 青菜 番茄 柑橘 苹果
第6版
世界卫生组织
6m~59m ＜ 110g/L 5~11y ＜ 115g/L 12-14y ＜ 120g/L
中国小儿血液
新生儿＜ 145g/L 1-4m ＜ 90g/L 4-6m ＜ 100g/L
失 血 性 贫
急性：创伤大出血 慢性：消化道溃疡
第6版
血
酶缺陷：蚕豆病
的 病 因 分
溶 血 性
6.5 ~ 14.9 3.2 ~ 3.5 2.6 ~ 7.0 1.4 ~ 3.6 1.0 ~ 12.6 0.5 ~ 1.4 0.7 ~ 7.0 0.2 ~ 1.5 0.2 ~ 2.0 0.2 ~ 1.0
RBC (1012/L) 小儿
120 ~145 90 ~ 110/120 3~ 4
90~119 60~89
2~3
60~89 30~59
1~2
<60
<30
<1
病例 第6版
一小儿外周血常规提示： WBC 4*10 9/L,N 35%,L:60%, RBC 4*10 12/L,Hb 100g/l PLT 250*109/L 是否正常 2个月？ 4岁？