上海市建筑起重机械安装告知表
安（拆）装企业（盖章）：安装负责人（签字）：联系电话：
工程名称
工程地点
设备名称
规格型号
出厂编号
出Байду номын сангаас日期
设备产权单位
备案（IC卡）编号
安装单位
安全生产许可证编号
计划安装日期
现场专业技术员
现场专职安全员
特种作业人员名单（安装人员）：
序号
姓 名
身份证号码
作业证书编号
发证机关
隶属单位
1
2
3
4
5
使用单位
项目负责人
施工总包单位
项目负责人
机管员
监理单位
项目总监
检测单位
监督站
安装告知应提交的资料（见本节附件10）
施工总承包单位审查意见：
项目负责人（签字）：施工总承包单位（盖章）：年 月 日
监理单位审查意见：
项目总监（签字）：监理单位（章）：年 月 日
备注：1、总包单位提交的资料必须齐全、合法，并对其真实性负责。
2、监理单位应对提供的复印件和原件进行核查，并加盖监理单位审核章。
3、提交的复印件(A4纸）应注明与原件相符、注明使用工地并加盖单位公章。