5. 应用
展认，同常；用行政区域划分来代替社区
的划分一定的生活制度和管理机构。
社区卫生服务()
社区、社区卫生服务 内容、方式、组织结构 运行机制与管理模式
为什么要 走向社区？
政府主导
社区卫生服务
政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，
概服念务对象是 普 社遍以 合 以区的基理 人健提层使 的服服卫用 健高康务务生社 康人机区 为中，人群构资 中一是为源 心群健种由主和 、康体适 家最全，宜 庭水基科全技 为平科术单本 医、医位；的 生师、延、为社骨区干为，
我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）
改 三级医疗 革？
二级医疗
基层医疗保健
市
调
场
节
再造/重构
（历史上医生服务的体现）
（现代生物医学的成果） 高技术 + 高投入 + 大医院
改革
副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
+
适宜技术 + 高情感
经济有效/ 高覆盖/高满意度
有利于加强预防为主战略
全科医生使预防保健经常化、主体 化，切实有效地贯彻“预防为主”的方 针，体现积极的保健而不是消极治病。
如何解决？ •农村—— •城市——
医学目的转变
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
?
?
现代医学
现代医学 + 替代/互补医学
中国资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
基层医疗 保健机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“Leabharlann 三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
• 2000年，美国卫生保健支出费用占的14．3 %, 人 均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美 元）
基 层保 健 分 值
1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 0
英国
西班牙
芬兰 荷兰
丹麦
瑞典 澳大利亚
加拿大
比利时 德国
500
1000
1500
2000
卫生保健费用（美元/人）,1989
人均卫生支出 139
现实中的严峻挑战
滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌
滥用高技术：资源浪费
/
医生能力
慢性病患病
医疗费用猛增：2030年…
医生变形：医患矛盾
基层保健跨国比较
• 1990年代初，美国 进行的西方十个主要国家基层保 健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低， 年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于 其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同， 美国由于崇尚市场竞争和专科服务，基层卫生保健 得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（）聘 用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不 确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。
医疗卫生改革
卫生要改？ 目标是什么？ 改哪些内容？ 如何改？ 困难哪些？
医改近期五项基本任务
•全民健康保障制度 •基本医疗保障制度 •基本公共卫生保障制度 •基本药物改革制度 •公立医院改革
中国：世界排名大滑坡！
2000年年度报告：191个成员国
医疗照顾水平 第188位
健康水平
101
效能
144
卫生系统的反应性 105
社区诊断 培养全科医生，推行全科医疗 实现初级卫生保健 建立健全三级医疗预防保健网 建立社区合理的医疗保健制度 实行计划生育 开展健康教育，做好各年龄段的人群保 健
社区
社区五个要素
1. 提出 2. 国内
德费国孝：学 通者 ：汤尼斯： 一社个社区有区是代是表若以性干家的社社庭会区为群，基体人础(口家的数庭历大
一级预防
二级预防
三级预防
第一章 社区医学概论
第一节 绪 论
社区医学基本概念 全科医学 全科医疗 全科医生 全科医学在世界和中国的发展 全科医学教育 社区卫生服务与全科医疗
社区医学课程内容
概论 社区诊断 社区动员 社区预防与保健 社区卫生计划与评估 社区重点疾病的预防与控制 社区卫生工作的管理 社区导向的基层医疗
约史 、在1共 氏0万同 族～体)或30，万社是人会血之组缘间织，共(面机同积关体在、和团地
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3. 4.
构成要素 分类
的一个地生域活； 上相关联的大集体 。 城市社生区活( 服) 务设施；
农在村实社际特区工有作( 的)中文，化为背了景便、于生工活作方的式开的
县 区 级
地省 市 级级
次均费用 人数 总费用
乡镇卫生院/社区卫生服务中心
1028 132 135700
县医院/区医院
3657 224 819082
地市医院
6286 40 251420
省级医院
27389 9 246500
两周患病人群治疗情况
中国的现实——
看病难、看病贵
世界全科医生组织著名专家教授总结说：任何国家的医 疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医 生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。
美国 2500
2005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生 组 指织出合：作 “的 改研 革究 开报放告以来—，《中中国国医的疗医卫疗生卫体生制体改制革》 改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。 从总体上讲，改革患了“美国病” ■报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题 很突出。 ■有数据还显示，每年有接近５０％的人应该 到门诊看病、３０％的人应该住院，但他们却 因各种原因得不到救治。
社区医学( )
应用流行病学及医学统计学方法进行社区 调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区 群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方 面的需求，继而拟订出社区的健康计划， 动用社区内的资源，通过社区医疗保健工 作改善群众的健康问题，适时地对实施的 健康计划进行评估，以达到预防疾病、促 进健康的目的。
社区医学研究内容
基本公共卫任生和务
常见病多发病的 诊疗
(从 务，事。范 以 人 以)为的围 妇 等 解亚高长创保、 女 为 决主一需 、 重 社寿建证健危的种求 儿 点 区命健区卫为 童 ； 主社康人、康域导 、 要生区向 老 卫人群改社卫组定； 年 生善区生群人 问织向、 题生规或的慢 、活划机性满卫质 的足病构生基人量 实所服本、卫残生疾 服务需求为目的； 融预重防、施点保、健保、保医健证疗人医、康疗群复卫、健生康体教育和
■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口30%的城市人口，享有80%的资源 占总人口70%的农村人口，享有20%的资源 87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人 44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人 总计9.5亿人，为全国总人口的3/4
中国卫生总费用情况
住院患者费用情况