5种肺部感染得影像学鉴别(多图)
１、细支气管炎
急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围得线性高密度、细支气管周围实变,常为双侧(图1Ａ)。

急性细支气管炎得CT 与 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全,常合并支气管壁增厚与马赛克样肺灌注(图１B)。

图１３岁,男,病毒性细支气管炎
A.正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影(箭头),符合支气管壁增厚与肺塌陷;
B、轴位 CT显示斑片状肺塌陷(大箭头) 与小叶状空气潴留 (小箭头)
急性细支气管炎,特别就是与儿童早期获得得腺病毒感染相关得支气管炎,可能会导致Ｓｗyer－Jａｍｅs 综合征(缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎)(图2)。

图２Ｓwyｅr-Jamｅs 综合征
A、胸部正位片可见左侧肺门减小(箭头),左肺上叶密度相对降低,气管向左侧移位,表示左肺上叶体积减小;B.轴位ＣT 可见左肺上叶密度相对降低,伴随支气管壁不规则增厚、扩张(箭头)
２、大叶性肺炎
特征就是早期周围高密度影,迅速进展融合为均质得实变影(图3),少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶,此时称为气腔肺炎,大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征(图4)。

大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大,即叶间裂膨出征(图５)。

图3 大叶性肺炎
胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头),提示肺炎球菌性肺炎
图4 气腔肺炎,空气支气管征
肺炎球菌性肺炎得患者,胸部正位片可见均匀实变影,合并管状透亮影 ( 箭头 ),即空气支气管征
图5 气腔肺炎,叶间裂膨出征
胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位,血液及痰中均发现克雷伯杆菌
3、支气管肺炎
支气管肺炎得表现为大片实变影, 早期局限于1个或多个肺段(图6), 接着进展为多灶性, 常为双侧实变影、
图6 支气管肺炎
A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影, 符合支气管肺炎;
B. 轴位CT 可见右肺下叶多个小结节影,一些病灶呈分支状( 箭头 ),为典型得树芽征,这表示支气管内感染;
C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Mａrtｈa L。

Warnock博士,加利福尼亚大学病理系名誉教授)
4、间质性肺炎
典型得间质性肺炎得胸部X 线表现就是双侧对称分布得线性或网状高密度影(图7)。

图7 感染性间质性肺炎
胸部正位片可见双侧弥漫性间质性改变,痰培养可见耶氏肺孢子虫
5、肺脓肿
局限性感染引起组织坏死后,当与气管支气管树相交通,就可见明显得空洞与气—液平面(图8)。

图8 肺脓肿
A. 胸部正位片;
Ｂ。

胸部侧位片,可见左肺下叶局灶性空洞影,合并气液平面 ( 箭头),代表肺脓肿;
C。

ＣT 轴位片可见左肺脓肿( 箭头 ) 前壁相对较薄,有气－液平面,患者有脓毒血症,保守治疗无效,行手术切除。