ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｍａｙ，２０１０　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．５Ａ　３种不同人工气道湿化方法的效果比较　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　３　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｗａｙｓ　ｏｆ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｉｒｗａｙ　ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　王静。鱼丽荣，石晓霞　Ｗａｎｇ　Ｊｉｎｇ，Ｙｕ　Ｌｉｒｏｎｇ，Ｓｈｉ　Ｘｉａｏｘｉａ　（Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｓｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａａｎｘｉ　７１２０００　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］比较人工气道病人采用３种不同湿化方法的湿化效果，以选择有效的湿化方法。［方法］将６Ｏ例人工气道病人随机分　为３组，Ａ组采用输液泵控制持续气道内滴注湿化，Ｂ组采用超声雾化吸入湿化，Ｃ组采用间断气管内滴注湿化，比较３组痰痴形　成、痰液黏稠度、对血氧饱和度的影响、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染情况。［结果］Ａ组各项指标均优于Ｂ组和Ｃ组，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｂ组对血氧饱和度的影响明显高于Ａ组和Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｃ组刺激性咳嗽、气道出血发　生率明显高于Ａ组、Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］输液泵控制持续气道内滴注湿化效果较好，超声雾化吸入湿化效　果次之，间断气管内滴注湿化效果最差。　关键词：人工气道；气道湿化；输液泵　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．１３．０２２　文章编号：１００９—６４９３（２０１０）５Ａ一１１７２—０２　生理状态下，气体通过上呼吸道，经鼻腔过滤以及周围组织　加温、加湿，使气体温度维持在３７℃、绝对湿度４４　ｍｇ／ｍ。左　右，但是人工气道建立后，人体的天然屏障作用消失，干燥、寒冷　的气体直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥、形成溃疡、分　泌物结痂等。有报道显示，肺部感染率随气道湿化程度的降低　而升高　］。因而气道湿化是保持气道通畅、预防肺部感染的一　项重要措施。现对６０例人工气道病人分别进行输液泵控制持　续气道内滴注湿化、超声雾化湿化和间断气道内滴注湿化的对　照研究，结果如下。　１资料与方法　１．１　对象　将本院重症监护病房（ＩｃＵ）２００８年９月一２００９年　７月收治的６Ｏ例人工气道病人（包括气管插管、气管切开病人，　但不包括使用呼吸机的病人）作为研究对象，男４１例，女ｌ９例；　年龄２３岁～７１岁，平均４７岁；颅脑损伤２８例，脑出血１５例，气　道烧伤２例，呼吸衰竭８例，胸部外伤７例；经口气管插管２例，　经鼻气管插管２ｏ例，气管切开３８例；人工气道开放时间３　ｄ～　１０　ｄ，平均４．８　ｄ。　１．２方法将６Ｏ例人工气道病人随机分为３组，每组２Ｏ例，　两组病种、年龄、性别等差异均无统计学意义。Ａ组采用输液泵　控制持续气道内滴注湿化法，即取０．９　氯化钠２５０　ｍＬ，排掉　１２５　ｍＬ，加人１２５　ｍＬ灭菌注射用水，配成０．４５　氯化钠溶液，　再加入庆大霉素８×１Ｏ　Ｕ、糜蛋白酶４　０００　Ｕ、地塞米松５　ｍｇ，　能减少氧气和雾化液的丢失，提高药物利用率，能更好地稀释痰　液。湿化液放在密闭的喷雾消毒瓶中不易被污染，避免灰尘污　物流人气道，从而减少肺部感染。新型雾化装置与人工气道连　接紧密，不易松脱，不会发生面罩滑脱而造成病人缺氧。而面罩　雾化组因面罩不能与人工气道紧密结合，当病人头部活动时面　罩容易脱落，造成氧源缺失。因此，新型雾化装置能提高雾化的　有效性，减少肺部感染及因氧源缺失所带来的不良后果及其并　发症，能更好地提高人工气道管理的有效性，增加病人用氧安　全。　参考文献：　连接输液泵，剪掉头皮针，并将头皮针软管插人人工气道内５　ｃｍ～８　ｃｍ，根据痰液的情况调节滴数，一般以２　ｍＬ／ｈ￣８　ｍＬ／ｈ　速度滴人。Ｂ组采用超声雾化吸人湿化法，用０．９　氯化钠溶　液４Ｏ　ｍＬ内加庆大霉素８×ｌＯ　Ｕ、糜蛋白酶４　０００　Ｕ、地塞米松　５　ｍｇ雾化吸入，每次２０　ｍｉｎ，每日３次。Ｃ组采用间断气道内　滴注湿化法，即依上法配成０．４５　氯化钠溶液２５０　ｍＬ，加入庆　大霉素８×１Ｏ　Ｕ、糜蛋ｒｌ酶４　０００　Ｕ、地塞米松５　ｍｇ间断气管　内滴注，１　ｈ～２　ｈ滴注１次，每次１　ｍＬ～２　ｍＬ，吸痰前后均滴注　２　ｎ　～５　ｎ　。观察人工气道建立后应用不同湿化方法湿化１　ｄ～　３　ｄ的情况，每日早、晚各评估１次，观察３　ｄ。　１．３判断标准①痰痂形成：吸痰时吸痰管内有微小痰痂；吸　痰时吸痰管壁黏有痰痂；用棉签擦拭气管套管内腔后，消毒棉签　上有黏痰痂。有上述３项其中之一即判断痰痂形成［２］。②痰液　黏稠度：Ｉ度（稀痰），即痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接　头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰），即痰的外观较Ｉ度黏　稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干　净；Ｉｌｌ度（重度黏痰），即痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，　吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大　量痰液，不易用水冲洗。③对血氧饱和度有影响：以湿化时在原　有血氧饱和度基础上下降５　为判断标准。④肺部感染：评估　病人痰液的颜色、量、性质、肺部哕音、体温等，结合血常规变化、　胸部ｘ线检查及痰液细菌培养结果。⑤气道出血：在吸痰时发　［１］　张德操，孙筱云，李明风，等．老年呼吸衰竭的呼吸道护理［Ｊ］．中华　护理杂志，１９８７，２２（８）：３５９．　Ｅ２］顾惠娟，董佩芳．应用喷射式雾化器雾化治疗哮喘急性发作的护理　［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（５）：３５．　作者简介徐雪影，女，广东省中山人，护士长，副主任护师，本科，从事　ＩＣＵ护理工作，工作单位；５２８４０３，广东省中山市人民医院；李振中工作　单位：５２８４０３，广东省中山市人民医院。　（收稿日期：２００９—０７—２８；修回日期：２０１０一Ｏ４—１６）　（本文编辑李亚琴）

　护理研究２０１０年５月第２４卷第５期上旬版（总第３２１期）　现痰中带血丝或吸出血性痰。⑥刺激性咳嗽　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１１．５软件包进行数据统计分析。　计数资料组问比较采用　。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　义。　２结果　Ａ组各项指标均优于Ｂ组和Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；Ｂ组对血氧饱和度的影响明显高于Ａ组和Ｃ组，差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｃ组在痰痂形成、痰液黏稠度、肺部感　染、刺激性咳嗽及气道出血的发生率均明显高于Ａ组、Ｂ组，差　异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。３组湿化效果见表１。　表１　３组湿化效果比较　例次　Ｆ值　Ｐ　４７．１１４　＜Ｏ．０５　４３．５３７　＜Ｏ．０５　３４．６５９　＜Ｏ．０５　９８．２９１　＜Ｏ．０５　７９．８０３　＜Ｏ．０５　５３．１４３　＜Ｏ．０５　３讨论　人工气道是将导管直接或经上呼吸道插入气管所建立的气　体通道，以有效清除气道内分泌物，改善通气，纠正缺氧，为机械　通气提供条件＿３］。气管切开后，气道水分丢失可达８００　ｍＬ／ｄ，　有效的气道湿化，可保持气道湿润、稀释痰液，使痰液及时排出　并保持呼吸道通畅。因此，对于建立人工气道的病人除按护理　常规护理外，应及时给予气道湿化。湿化不足可削弱纤毛的运　动，导致排痰困难和缺氧，引起或加重炎性反应，使肺顺应性降　低，导致肺部感染　］。湿化过度可致痰液稀薄、量大，需要反复　吸引，增加了感染及气道黏膜损伤的机会，因此选择合适有效的　湿化方法非常重要。由于０．４５　氯化钠吸入后在气道内再浓　缩，使之更接近生理状态，对气道无刺激，是临床进行气道湿化　较理想的湿化液。本次试验气管内注人湿化均采用０．４５　氯　化钠。常见的气道湿化方法有电热恒温湿化、雾化吸入湿化（包　括超声雾化、空气压缩雾化器雾化，高流量药氧雾化、喷射式雾　化）、气管内滴人湿化（包括持续气管内滴注、间断气管内滴注）、　人工鼻的应用等，其湿化作用各有利弊。本次主要比较输液泵　控制持续气道内滴注湿化、超声雾化吸入湿化以及间断气道内　滴注湿化的效果。　超声雾化吸入气道湿化时，９Ｏ　左右的雾粒在５　ｍ以下，　可以随着呼吸吸人到终末支气管和肺泡［５］，雾滴小而均匀，对气　道刺激小，能够与黏膜广泛接触，药物浓度高，可促进黏膜血液　循环，减轻炎症，并可以稀释痰液，易于咳出，不易形成痰痂。本　次观察结果显示，超声雾化湿化效果优于间断湿化，差于持续湿　化。但雾化２０　ｒａｉｎ的过程中，由于雾化气主要是水蒸汽，含氧　量很低　］，大量雾化气体进入气道，影响了氧气的吸人和二氧化　碳的呼出，同时大雾量吸入，对气道黏膜的刺激较大，反应性引　起气道黏膜血管收缩以及气道痉挛，对于ＩｃＵ收治的呼吸功能　受损的危重病人易引起血氧饱和度的波动，造成低氧血症。间　断气管内滴注湿化，由于每次人工注人的量不易控制，速度不均　匀，当液体迅速流入下呼吸道时易引起刺激性咳嗽，将湿化液喷　出，致湿化量不足，且病人出现喘憋、心率快、血氧饱和度下降以　及血压升高等情况，病人易产生恐惧心理，治疗依从性下降，导　致气道干燥，纤毛运动减弱，痰液黏稠干痂，影响通气，且易致吸　引频率增加，出现气道出血、感染、低氧血症等并发症。护士的　操作也易受人为因素影响，从而影响湿化效果。表１显示，间断　气管内滴药湿化在痰痂形成、痰液黏稠度、肺部感染、刺激性咳　嗽及气道出血等方面均不及其他两组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），仅对血氧饱和度影响一项优于雾化组。　本次实验结果显示，输液泵控制持续气道内滴注湿化法各　项指标均优于雾化法及间断湿化法。持续气道湿化能有效补充　因人工气道建立引起的气道持续性水分丢失，减少湿化不良导　致的并发症。用输液泵控制湿化，湿化液沿套管壁均匀、缓慢而　持续流入，能减少对气道的刺激，从而避免了刺激性咳嗽，并使　气道处于近似生理湿化状态，充分改善了呼吸道的湿化环境，符　合呼吸道对湿度的生理需求。本次观察结果还显示，持续湿化　法降低了痰液黏稠度，不易形成痰痂，使痰液易于咳出，分泌物　引流通畅，肺部感染的发生率较低。由于吸痰次数的减少，对血　氧饱和度的影响也相对较小，同时对气道黏膜的机械刺激也减　少，气道出血的发生率也随之下降（Ｐ＜０．０５）。同时由于用输　液泵控制，大大减少了护士的工作量，并能够准确均匀控制流　速，不但保证了每日气道所需湿化量和湿化效果，也减少了人为　因素的影响。　综上所述，我们认为输液泵控制持续气道内滴注湿化的方　法湿化效果较好，并发症少，护士易于掌握和操作，适于临床推　广应用。　参考文献：　［１］芦良花，孙明明，孟辉．气管切开两种气道湿化法效果比较［Ｊ］．护　士进修杂志，２０００，１５（５）：３３６．　［２］陈琦．脑外科重危病人气道开放后持续雾化吸入的临床研究［Ｊ］．　护理研究，２００５，１９（３Ａ）：４２２—４２３．　［３］　吕莉，杨琴．微量注射泵在气道湿化中的应用观察及护理［Ｊ］．家庭　护士，２００６，４（７Ｂ）：２２—２３．　［４］陈霜霖，万宇飞，刘晓莉，等．气管切开术后持续气道湿化预防肺部　感染的护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００５，２１（１３）：１７３２．　［５］王蓓，刘雪琴．气道排痰护理的研究进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，　２００４，２０（７Ａ）：６３—６４．　［６］刘志敏，王述平，李雪冬，等．超声雾化吸人效果的影响及护理［Ｊ］．　中华护理杂志，２０００，３５（６）：３７１．　作者简介王静（１９７６一），女，陕西省成阳人，护士长，主管护师，大专，　从事重症护理研究，工作单位：７１２０００，陕西省成阳市中心医院；鱼丽　荣、石晓霞工作单位：７１２０００，陕西省成阳市中心医院。　（收稿日期：２００９—０９—２９；修回日期：２０１ｏ一０４—１６）　（本文编辑李亚琴）