人体营养状况测定和评价
营养不良的症状和体征判断
单元一：蛋白质—能量营养不良判断
蛋白质—能量营养不良（PEM）是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。

该病在成人和儿童均可发生，但以婴幼儿最为敏感，约一半患儿很难活到五岁。

长期蛋白质和能量摄入不足时，人体内多种激系水平和身体成份会发生明显改变，体重明显降低，各组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和一系临床站状。

（1）主要症状：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者可出现意识模糊，认知能力下降。

（2）主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。

蛋白质—能量营养不良的分类：
（1）水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。

凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，也括面部，最明显的是下肢。

水肿程度取决于蛋白质的程度，也取决于膳食中盐和水的量。

主要表现为水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落，表情冷漠或情绪不好。

（2）消瘦型营养不良：以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。

四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪呈向舟状腹或因胀气呈蛙状腹。

体重低于其标准体重的60%。

（3）混合型：即蛋白质和能量均不同程度的投寄，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。

工作程序：
程序1：了解一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。

程序2：膳食史调，询问最近饮食是否规律，食欲如何，最近常摄取的食物种类，以及食物摄入量等。

对于1岁以下童，还应询问喂养情况，包括是否母亲喂养，辅食添加是否及时合理。

程序3：有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。

程序4：进行相关体格检查：A观察体型，看是否消瘦、发育不良。

进一步测量身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标。

并和既往体重作比较，判断体重的变化。

B观察外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。

C检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥，检查全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或消失。

程序5：建议患者进行一些实验室指标的检查。

程序6：询问获得相关信息：了解相关病因：饮食不规律、运动量过大、对食物和营养相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白质摄入不足；获取食物受限等。

表1-1 营养评价的可能诊断指标。