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疾病与营养学

中国营养学——营养疾病与保健营养与疾病营养缺乏病：长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并表现出的各种相应的临床病症。

营养缺乏病的分类1、根据人群分：儿童，青少年，成人，老年人2、按发生原因分：原发性(primary malnutrition)继发性(secondary malnutrition)按发生原因分类(一)、原发性营养缺乏病：单纯由营养素摄入减少而引起的一系列临床表现。

(一种与多种)饥饿、贫穷、追求饮食时尚、有饮食禁忌、厌食症、贪食、青春期肥胖恐惧症以及低营养密度饮食等可出现营养不良。

原发性营养不良又可分两类1、严重营养缺乏病对组织活体组织的功能有严重损害，如心脏活动、视觉、能量代谢或组织生长有严重损害，2、轻微的营养失调表现为烦燥，外表组织器官已出现变化、如：皮肤损伤关节失去反应等蛋白质-能量营养不良(PEM)是指以儿童原发性生长迟缓或停滞为特征的一系列临床表现。

20世纪初首次提出近几十年才发现疾病的复杂性及广泛性人群：儿童及青少年严重原发性营养不良的后果十分严重1、导致儿童体格下降2、认知能力不足3、对疾病抵抗力降低4、出现较高的死亡率与残疾率(二)继发性营养缺乏病原发性营养不良是由于饮食中营养素摄入不足引起的，其他原因导致的营养不良为继发性营养缺乏病.一个个体既可以发生原发性营养不良也可以有继发性营养缺乏原因：住院病人，药物，情绪低落，食欲不佳，手术创伤，放疗，化疗，内外科并发症，院内感染，恶性肿瘤慢性肺病充血性心力衰竭(加速能量与蛋白质消耗)恶性淋巴瘤引起胃肠道严重疼痛、梗阻和食欲减退腹腔放疗引起放射性肠炎化疗药物有抵抗营养，减少营养素利用的作用发热、细胞分裂、肿瘤组织的快速生长，产生对营养素需求的增加。

按营养素缺乏分类(一)蛋白质-能量营养不良(主要是儿童)由于营养不良，严重的发展中国家大约有一半儿童只能活到5岁，其死亡率比发达国家高20~50倍。

(二)维生素缺乏(三)矿物质缺乏营养缺乏的原因原因是多方面的，主要是膳食供给和组织需要之间的不平衡一、食物供给不足(一)、社会、政治和经济因素1、自然灾害旱灾、水灾、虫害(每年损失30%)、鼠害、植物与动物疾病、地震等2、社会动乱3、没有资金实现农业现代化(二)人口增长、资金缺乏1、社会保障体系不健全(多生)2、农村至城市的营养不良或缺乏梯度(失地农民)3、食物支出的比重占个人支出的50%，其中有些地区购买谷物的支出就占50%~70%二、食物中营养素缺乏(一)、天然食物中营养物质缺乏1、香蕉、甘薯、木薯等热带农产品，长期单纯摄入易造成：优质蛋白质、脂溶性维生素缺乏2、土壤中营养元素缺乏美国：西南部缺磷东南部缺钴西北部与北美洲五大湖地区缺碘我国东北三省、河南、河北、山西等地缺硒内蒙古、新疆、甘肃缺碘动物性食物中矿物质比植物源中矿物质更易吸收严格的素食主义者很容易营养不良(如铁、钴、葡萄糖耐量因子的铬)(二)不科学的饮食方式1、食品种类单一有一名中年银行家每天食物：肉类、牛奶、面包、咖啡、酒精饮料结果得了坏血病穷人如果知道营养方法也可以最大限度地避免营养缺乏2、过度食用高精度食物食物经加工后，米面过分加工可使：VB1 损失90%VB2、VPP，铁损失70%~85%3、烹调过程中营养物质的破坏与损失加热时间太长烹调温度过高水煮食物而水被倒掉V A、VE，VB1，VC易被破坏饮食健康知识1、为什么常吃烘烤食物易患癌：因烘烤食物时燃料中会产生大量的二氧化碳、二氧化硫等致癌物质，这些物质会遗留在食物上，所以人吃多了极易患癌。

2、吃哪些蔬菜易中毒：1)发芽、发青的土豆有毒。

2)鲜黄花菜（即金针菜）有毒。

3)腌制未透的菜。

4)隔夜熟白菜、熟韭菜会将菜中的硝酸盐转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐是强致癌物，熟白菜、熟韭菜放久了切勿吃。

3、儿童不宜吃皮蛋：皮蛋在加工过程中加入一种氧化铅的物质，此物有毒，影响智力。

4、烂姜不宜吃：烂姜有极毒，能坏死肝细胞。

5、豆油不可生吃：生豆油中含有苯，苯能破坏人的造血系统，所以做凉拌菜和饺陷不宜用生豆油，如将豆油下锅熬熟，苯就蒸发了。

6、久煮的水不能吃：隔夜开水和经久煮的水以及保温瓶中非当天的开水中，均含有一种叫亚硝酸铵的物质，此物是强致癌物。

7、鱼、肉烧焦吃不得：鱼、肉等荤菜，烧焦就会产生一种叫苯丙比的致癌物质。

8、新婚男子莫吃可乐：可口可乐，能将人体内精子杀死，所以婚后男子要想孩子切莫吃。

9、吃嫩炒猪肝有害：猪的肝脏是解毒器官，肝内均含少量毒素，如不炒透，吃了有害。

10、哪些水果忌海味？柿子、葡萄石榴、山查、香蕉，这些水果中含有鞣酸。

鞣酸与海味中的钙结合，会形成一种难以消化的物质，而起肚疼、呕吐、恶心、腹泻等现象。

11、哪些食物易使皮肤变黑？常吃肝脏、肾、赤豆、黑芝麻、乌鱼、浓咖啡、易使皮肤变黑。

12、哪些食物易使皮肤增白？一般为黄绿色食品如芹菜、菠菜、洋葱、苹果、萝卜等。

13、吃豆浆有哪些四忌？1)忌吃红糖2)忌冲鸡蛋3)忌不熟4)忌用保温瓶装。

14、吃牛奶有哪五忌？1)忌加红糖2)忌冰冻3)忌掺开水4)忌空服5)忌同补药同服。

15、油渣、锅巴不宜吃：油渣、锅巴中含有苯丙比，苯丙比是致癌物质，所以不宜吃。

三、营养素吸收不良脂肪、蛋白质、碳水化合物、碘、硒、钠、钾、VC和水的吸收大于90%铁、镁、铬的吸收小于5%机体缺乏时吸收率会增加，如铁、锌(一)饮食因素营养素相互制约1、甘蓝族蔬菜含有干扰碘吸收的物质；2、未精制的谷物成分、膳食纤维、肌醇六磷酸、植酸等，限制了带电荷离子铁、锌、钙的吸收3、茶、咖啡中的多酚限制铁的吸收4、草酸限制钙的吸收5、纤维素限制维生素和维生素前体α-，β-胡萝卜素的吸收6、树脂限制脂肪与脂溶性维生素的吸收7、钙可以限制铁、锌的吸收8、锌限制铜的吸收9、铁限制锌的吸收(二)药物影响药物可直接影响营养素的吸收1、磺胺类可对抗叶酸的吸收；2、新霉素、秋水仙碱造成绒毛的结构缺陷和酶损害，使脂肪、乳糖、VB12，无机盐吸收不良3、消胆胺通过和胆盐结合而降低胆固醇，使胆盐缺乏而限制了脂肪和脂溶性维生素的吸收(三)胃肠道功能1、PH2、肠胃炎，肠炎、淋巴瘤所引起的小肠疾病(四)食品卫生1、致病性微生物(1500万腹泻5岁以下儿童组/年)2、肠道寄生虫四、营养素利用减少1、肝脏病变常有：V A，VB6，VB12，叶酸储存减少而出现缺乏症2、PEM：优先利用蛋白质3、Menk’s 铜缺陷4、肿瘤化疗药“氨甲喋呤”限制叶酸代谢五、营养素消耗与排泄增加1、吸收过量，会增加排泄，返流可丢失无机盐(锌、铜、钙、镁)2、出血，如胃与十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、腹泻、月经过多、分娩、肾外伤、血吸虫病均可加速缺铁性贫血3、药物介导、铜过量、损伤、发热、疟疾导致血红蛋白尿(是另一铁经肾丢失的途径)1、蛋白尿2、出汗过多，多尿(低钠血症)3、强迫喝水(狗试验)，利尿剂4、严重的外伤、高热、脓毒血症等引起氮的丢失5、急性损伤期可导致V A丢失6、哺乳是营养丢失的另一途径六、营养素需要量增加1、妊娠，哺乳2、甲亢3、慢性阻塞性肺部疾病4、肿瘤(实体肿瘤)：叶酸、VB12，锌、能量，维生素需求增加5、垂体腺瘤产生大量生长素(引起巨人症及肢端肥大七、营养素破坏增加VB1，VC在酸性环境中稳定VC 在PH=7.95的胃液中，3hr 65%破坏VB1 在PH=1.5~3.0的胃液中，在37℃保温16小时仍很稳定，若有胆盐与胰液破坏程度可达50%~90%营养缺乏的发生过程V A可供数月，VB1只有几天体内缺乏，尿中很少排出，贮存饱和，尿中有大量排出血中营养素水平代表一个时期一、饮食营养供给不足经常不足就会出现缺乏症的初级阶段有些营养素可相互补偿或协同作用VE与SeCa和VDVB12与叶酸V A 、VC与生物黄酮二、组织中营养素缺乏组织缺乏时，也可动用贮存量组织发生营养缺乏的快慢取决于：1、营养不良的程度2、营养素贮存量的多少，3、身体对主要营养素的需要量三、生物化学的变化? VB1缺乏时，血中丙酮酸含量增加，? 尼克酸缺乏时，尿中N-甲基尼克酰胺排减少四、功能改变? 表现疲劳，失眠、注意力不集中，胸部沉闷，心悸(常被误诊为神经衰弱)营养缺乏病的诊断一、膳食史二、人体测量体重/身高，年龄身高(消瘦尺度)，年龄体重(发育不良，营养低下)，BMI三、生理生化分析四、临床表现1、头发2、眼，3、口腔4、颈部五、试验性治疗营养缺乏病的预防和治疗一、公共营养指导饮食健康知识1、为什么常吃烘烤食物易患癌：因烘烤食物时燃料中会产生大量的二氧化碳、二氧化硫等致癌物质，这些物质会遗留在食物上，所以人吃多了极易患癌。