3. 化验：血淀粉酶及脂肪酶常增高；WBC增 高、CRP增高；其他如D二聚体增高等
4. 影像学检查：轻者胰腺肿胀、渗出；重者 胰腺坏死、炎性包块、积液、出血、周边脏器 受累等。
诱因及受累脏器相关的临床表现：
诱因及受累脏器相关的临床表现：
1. 胆源性：先有胆绞痛及黄疸，常伴发热；
影像学检查可显示胆结石及肝内外胆管扩张；
主诉：
1. 急性腹痛：持续性中上腹 痛，可为钝痛、刀割样或绞 痛，阵发性加剧，常向腰背 部呈带状放射
2. 常伴恶心、呕吐：
3. 进食加剧：
4. 可有发热、腹胀：
急性胰腺炎主要临床特点：
1. 症状：急性持续性腹痛，进食加重，常伴 恶心呕吐、腹胀；
2. 体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛；可有炎 性包块、腹胀、肠鸣音减弱、甚至瘀癍；
6、休克
剧烈腹痛
恶心、呕吐、出血、渗出→血容量↓
坏死组织→血管活性物质→血管扩张 休
感染—→中毒
克
坏死组织释放心肌抑制因子
7、腹膜炎
局限性→全腹性→血性腹、胸水。
8、出血
弹
力
蛋
出
白
血
酶
消化道出血：呕血、黑便
酸相关性
渗至腹壁 或脐部
灰紫色斑 （Grey-Turner）
脐周青紫 (Cullen)
Grey-Turner 征
2. 胆胰外其他脏器等：胸腹腔积液、肺炎、
肝肾功损害、化脓性腹膜炎等，肠麻痹。
3. 后遗症并发症：胰腺假性囊肿，胰瘘、
脓肿、I型糖尿病、慢性胰腺炎等。
胰腺解剖
胆囊
总肝管
总胆管
副胰管
十二指肠 副乳头
十二指肠 主乳头
十二指 肠壶腹
十二指肠
肝管 门静脉
脾 主胰管 胰腺
胆胰管解剖
二、病因及发病机理 病因
This is Grey-Turner's sign with haemorrhage appearing in both flanks. It is due to extensive retro-peritoneal bleeding and typically occurs in haemorrhagic pancreatitis but can also occur in ruptured aortic aneurysm and in a variety of other conditions complicated by a retroperitoneal bleed, eg malignancy or coagulation disorder.
Cullen征
9、水电解质紊乱
代碱、代酸、脱水、低钙
10、其它表现
急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、 循环衰竭、MOF 低血钙 →抽搐
轻 型：(MAP)1—5项症状为主 重 症：(SAP) 1—10项症状基本具备
五、并发症
重症胰腺炎常有并发症 1．局部并发症：胰腺脓肿，胰腺囊肿，胰
源性门脉高压（左侧门脉高压） 2．全身并发症：糖尿病、心衰、肾衰、消
胰腺炎
一、急性胰腺炎
（Acute pancreatitis，AP）
二、慢性胰腺炎
（Chronic pancreatitis，CP）
急性胰腺炎
（Acute pancreatitis，AP）
急性胰腺炎是胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、渗出，甚至出 血、坏死的急性炎症性疾病。
轻症急性胰腺炎（水肿型；mild acute pancreatitis, MAP)
餐后1-2小时突发，进食后加重
持续性、阵发加剧，钝、刀割、绞 部位：上腹或左上腹，腰背部放射， 仰卧位加剧，坐位或前屈位减轻。
2、恶心、呕吐
早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。
3、腹胀、便秘
早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。
4、发热 水肿型胰腺炎—低烧，3~5天自然消退；
持续高热者—重型、感染.败血症
5、黄疸 胰头部肿胀压迫，或胆管原发病所致。
乳头旁憩室
结石嵌顿
胰头囊肿
缩窄性乳头炎
蛔
虫
胆总管下端肿瘤
乳头肿瘤
乳 头 肿瘤
发病机理
胰管压力增高 胰酶激活
出口梗阻 相对狭窄 ERCP
胆汁 组织液 微循环障碍
胰酶自身消 化→组织损 伤、炎症、 合并感染
发病机理
1、胆管炎、结石、虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胰管
激
└
Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胰管
重症急性胰腺炎（出血坏死型； severe acute pancreatitis, SAP)
中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis, MSAP)
急性胆源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis)
急性胰腺炎是内科急腹症，不及时正确诊断和有 效治疗→轻症水肿型胰腺炎发展重症出血坏死性 胰腺炎→增加病死率或后遗症：多器官功能衰竭、 胰腺假性囊肿或脓肿、慢性胰腺炎、I型糖尿病等。
2、十二指肠临近部位的病变
活 胰
3、酗酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑
酶
胰
Oddi 括约肌痉挛
排 泄
4、胰管病变
障
酶
碍
原
5、其他：高脂血症、外伤、放射线照射、药物、胰胆管造影、 感染等。
激
淀粉酶→释放→血尿淀粉酶升高
血Leabharlann 活 脂肪酶→周围脂肪坏死管 活 性
酶
物
磷脂酶A→释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死
质
原
弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损
尿淀粉酶：后期有价值, 12h～14h升高, 连续升高1-2 周。 尿量影响
腹水胸水：淀粉酶、脂肪酶升高
淀粉酶升高值是否与胰腺炎的轻重程度成正比?
3.血清脂肪酶
较尿淀粉酶升高更晚，24～72小时增高，持续7~10
天。特异性较高。
4.血生化：
毒 素
后
出血及坏死
扩血管
降血压
瘀斑、点
内出血
MOF
三、病 理 学
间质水肿型（占3/4）
胰腺肿大、变硬， 腺泡及间质充血、水肿、 炎细胞浸润， 胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏
死，无出血。
出血坏死型以上改变 + 胰腺出血、坏死。
四、临 床 表 现
轻重不一，表现不同。 1、腹痛 炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛→腹痛
化道出血，ARDS、DIC等
六、转 归
轻型急性胰腺炎(MAP)：治疗得当，
1-2天症状消失，1周全愈。
重症急性胰腺炎(SAP)：2-3周开
始恢复，常有并发症，死亡率20-30%。
七、辅 助 检 查
1．血常规 WBC多有升高，合并感染时升高更明显。
2．淀粉酶
血淀粉酶：早期有价值，6~12h升高，48-72h下 降，3-5天恢复正常。 超过正常3倍可确诊