2018
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
（二）晕厥的分类
反射性晕厥（神经介导） （NMS）
OH及直立不耐受综 合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
1.药物：最常见
1、心律失常：
直立位：站立位出现，坐位不常发 血管舒张剂，利尿剂，抗抑郁药 心动过缓：窦房结功能障碍（包括
生
物
情绪性：恐惧疼痛（躯体或内腔）、2.血容量不足：
器械、晕血
出血、腹泻、呕吐
正常
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
颈动脉窦按摩 直立位评价 自主神经功能评估 心电监测 晕厥录像 电生理检查 腺苷试验 超声心动图 运动负荷试验 冠脉造影 精神心理评价
颈动脉窦按摩(CSM)
Carotid Sinus
高危 近期严重事件
及早评估和治疗
低危 但为复发性晕厥
辅助检查和治疗
非晕厥性TLOC 癫痫发作
心因性、少见原因 根据病情进行处理
低危 单次或少见发作 教育解释、不再评估
详细询问病史
详细的病史特征有助于晕厥的病因诊断：
晕厥发生时的情景 前驱症状 患者的自述 旁观者对晕厥事件和生命体征的观察，以及晕厥后症状 疑似晕厥患者发作时视频记录的相关内容，包括院内视
• 先右后左 • 按摩而不是阻断 • 按摩时间5-10秒 • 立位或卧位 • 记录心电及血压
3秒长间隙
50mmHg收 缩 压下降
+
症状
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧和 站立3 min后测量上臂血压
• 阳性：症状性血压下降，与 基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg
卧位变立位
严重的结构性心脏病或冠心病； EF低下，心梗病史，心衰
无结构性心脏病； 与目前晕厥特征相同的长期复发性晕厥史
不能解释的SBP＜90mmHg； 持续心动过缓（低于40bpm）； 未诊断的收缩期杂音；
直肠指检发现度II型以上的AVB，慢房颤（＜40bpm）， 持续性窦缓（＜40bpm），窦停搏＞3s，束 支阻滞、室内阻滞； 持续性或非持续性室速； 起搏器植入或ICD植入； 1型Brugada；LQT＞460ms
容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥（TIA）、代谢性疾病（低 血糖、过度换气综合征）等。
概念区分
• 1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌；病人感到周围景物向一 定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主要区别就是有无意识丧障碍。 • 2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起；与晕厥的鉴别要 点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。 • 3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器官微循环灌注不足而导致 发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短， 多能自行恢复意识。 • 4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆，10秒左右可出现意识丧 失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁等。
分类 晕厥事件
既往病史 体格检查
心电图
危险分层
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难，腹痛头痛； 典型的反射性晕厥的前驱症状；
站立时晕厥；
不愉快的视觉、声音、气味、疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、排尿诱发；
年轻时不明原因猝死的家族史
频记录和家庭视频记录 既往病史和用药情况 家族史
体格检查
卧位、站立位、直立3分钟后的血压和心 率的变化
心脏的体检，注意有无提示结构性心脏病 的体征
基本的神经系统检查
12导联心电图作为初始评估
缓慢性心律失常 室性心律失常 预激综合征 Brugada综合征 LQT ARVC
心动过缓/心动过速综合征）房室传 导系统疾病）
2.情境性晕厥： 排尿、肠道刺激（吞咽、排便）、 咳嗽、打喷嚏、运动后、大笑、演 奏铜管乐器 3、颈动脉窦综合征（CSS） 4、不典型反射性晕厥
3.原发性自主神经功能障碍： 心动过速：室上性、室性 单纯性自主神经神经功能障碍， 2、结构性心脏病： 多4糖、系尿继统病发萎、性缩淀自、粉主帕样神金 变经森性功、、能痴脊障呆髓碍损：伤、主 肥 液 冠动厚 瘤 状性 及 动脉狭心 其 脉窄肌 他 先病 ） 天、急、 、 异心 心 常性心脏 包 、肿 疾 人梗或瘤 病 工心（ 瓣/心心 膜肌包缺房 功填粘 能血塞、、 自身免疫性自主神经病变、肾衰 障碍