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四、治疗： 1 去除诱因 2 纯氧过度通气 3 使用特效药：丹曲林钠(dantrolene sodium) 4 纠正酸中毒 5 降温处理 6 利尿、碱化尿液 7 降低血钾
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感谢聆听
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体温监测的临床意义
判断 预后、疗效
预防医 疗失误
辅助、指导 临床诊断
治疗
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体温监测的临床意义与临床应用
重症监护病房
利用体温 异常改变 对机体的
影响
维持生理状态
治疗
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ICU病房内影响体温的因素
1.手术后病人：
麻醉用药物： （1）镇静药、全身麻醉药、局部麻醉药，影响机体自主神经体温调节， 扩张皮肤血管，增加散热→体温下降。
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8
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体温监测的方法
临床上常用的温度计 （一）玻璃内汞温度计
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体温监测的方法
临床上常用的温度计 （二）电子温度计
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体温监测的方法
红 外 线 温 度 仪
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鼓室
温度监测探头
温度 探头
通用型温 度探头
带温度 探头的
Foley 导尿管
皮肤 温度 探头
食道温 度探头
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体温监测的方法
连 续 监 测 体 温 设 14 备
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手法估测体温
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体概温的述概述
临床体温
• 体温：是指机体核心部分的平均温度 • 常用：直肠（中心）、口腔、腋窝（浅表）等部位
口腔：36.7—37.7℃ 腋窝：36.0—37.4℃，易受环境、出汗、姿势影响 直肠：36.9—37.9℃(最高)，变化反应慢 • 鼻咽温度较直肠温度低2-3 ℃，反映脑的温度 • 食管温度→较直肠低0.3℃, 食管中央部→右心房 • 鼓膜温度→下丘脑温度→脑组织
其它因素 1.术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引
起体温上升 2. 输血、输液反应→体温升高
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ICU病房内影响体温的因素
2.ICU病房病人：
病房环境的影响
温度 湿度
病人本身因素的影响
年龄：老人、小儿自主体温调节功能差；老人代谢率低、小儿体表面 积大 久病体弱或皮下脂肪少的患者→体温下降
疾病的影响
各种感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫； 非感染性疾病：免疫复合物、创伤、肿瘤、应激
治疗手段的影响
镇静、肌松药物的使用
亚低温治疗 （32-34℃） CRRT
肿瘤热灌注化疗等
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体温监测的临床应用
体温 升高
病理状态
发热 中暑
恶性高热
降温
治疗状态
体温
肿瘤热疗
人工加热
体温 降低
病理状态： 治疗状态：
体表降温
冰袋、冰帽降温法
体腔降温
变温毯降温法
0-4℃无菌生理盐水灌洗胸腔
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其他物理降温方法： 血液降温法： 体外循环
最快、最确实
损伤大
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1.分析热型，判断病因，积极治疗原发病；
2.对症治疗：降温（只有在高热时） ⑴增加空气流通、降低室温； ⑵ 物理降温-冷敷、冰敷（大动脉处）、 酒精擦浴、冰水灌肠等； ⑶药物降温-解热镇痉 ⑷及时补充水、盐，维持内环境的稳定
体温监测的应用
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体温的概述
与呼吸、心率、血压一样， 体温是人体最重பைடு நூலகம்的生命体征 之一，其相对的稳定是保证机 体新陈代谢和生命活动正常进 行的必要条件
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体温与生命
正常体温：36.0~37.4℃ (腋温） 体温＜34℃ 意识丧失
＜25 ℃ 室颤或心跳停止 ＞42℃ 细胞实质性损害 ＞45℃ 危及生命
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恶性高热（Malignant 一、概念：Hyperthermia，MH）
• MH是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应， 出现全身肌肉强直性收缩，并发体温急剧上升及进行性循 环衰竭的代谢亢进危象。是一种常染色体显性遗传疾病， 具有家族性。
• 可以发生在麻醉任何时间及术后早期。缩及横纹肌溶解， 高热，急性严重的酸中毒、高钾血症。
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体温过低
体温不升？ 保暖不够？ 产热不足？
中枢受损？
环境过冷
补给不足
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体温过低
防治
1.注意保暖：特别是长、大手术，； 2.相应提高室温，并使病人避开风口； 3.婴幼儿手术：围术期积极使用变温毯、保温箱； 4.大量输血、输液时应使用加温器；
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体温过低
防治
5.机械通气者应加湿加温吸入气； 6.营养支持 7.及时纠正酸中毒并维持循环稳定 8.冻伤、冻僵者-红外线、电热被、体外循环
冻伤 冻僵 体温过低
低温疗法
复温
人工降温
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体温监测的临床意义与临床应用
体温升高的处理
1.治疗原则： ⑴体温﹤39℃，不伴有明显的严重疾病，不要急 于降温； ⑵积极治疗原发病 ⑶补足水分、热量，注意水、电解质平衡，维持 有效循环血量，保证基础尿量 ⑷高热者可采用物理降温
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常用物理降温方法：
冰水浴或冰屑降温法
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二、病因：家族遗传性因素与诱因相结合 半数病人家族中有麻醉意外死亡或体温异常的情况， 其病人及家属常患有肌疾患，如先天性骨骼肌畸形肌 力失衡而致脊柱侧弯，眼睑下垂，斜视等。 诱发因素常见：强效吸入全麻药，琥珀胆碱
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三、机制：骨骼肌细胞的肌浆网易于释放钙Ca2+,而再摄 取Ca2+发生障碍，线粒体摄取Ca2+也减少，致肌浆内 Ca2+↑，肌纤维呈持续收缩状态，并产生大量热最终是 代谢性酸中毒，高钾血症，循环衰竭。
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体温监测 • 日常生活 •门 诊 •病 房 •手 术室 • ICU
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体温的概述
1.表层温度：shell temperature • 皮肤，皮下组织，肌肉等部位 • 不稳定，差异较大 2. 核心温度：core temperature
心、肺、脑、腹腔内脏等处 比表层温度高，较稳定，差异小 代谢水平不同，各个内脏器官的温度也 略有差异
（2）肌松后行为体温调节消失 各种手术操作的影响：
（1）开颅手术：下丘脑附近→中枢性体温升高 （2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长→体温↓ （3）术中使用大量低温液体冲冼 （4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大 （5）快速大量输注低温液或4℃库血 （6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）→体温局部↑
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