脉尿路造影，一方面了解上尿路有无肿瘤，另一 方面了解肾功能情况。
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解
局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对
膀胱肿瘤的分期优于C精T选和PPT超声检查。
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四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
膀胱灌注化疗可以预防术后复发，延迟进展，消灭残余肿 瘤和原位癌。
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四．治疗
（二）浸润性膀胱癌的治疗：T2，T3，T4 • 治疗分为两大类：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保
可能 • 膀胱肿瘤的诊断，不仅要诊断其存在，还要对其部位、大
小、数目、形态、有无浸润等要有全面了解
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实验室和辅助检查
（一）尿检查 （二）膀胱镜检查 • 直接看到肿瘤 • 取活组织进行病理
检查
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泌尿系平片:
2．静脉尿路造影（IVU）:膀胱肿瘤病人必须做静
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一：组织学分类和分类
WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定 的肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为 • 透明细胞癌（60％～85％） • 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7％ ～ 14％） • 嫌色细胞癌（4％～10％） • 集合管癌（1 ％～2％） • 未分类肾细胞癌
留膀胱手术。 1. 根治性膀胱全切除术： 2. 保留膀胱的手术：经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除
术。 3. 手术配合放、化疗。
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前列腺癌
• 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯 堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
• 美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列 腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的 肿瘤。
开放性手术 腹腔镜手术
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NSS适应证
• 保留肾单位手术（ nephron sparing surgery， NSS） • 解剖性或功能性的孤立肾 • 根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如
先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者 • 双侧癌等
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NSS手术示意图
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二、临床表现
• 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀 胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可 能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
泌尿系统肿瘤
广西医科大学第一附属医院 陈富昌
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泌尿系统肿瘤
• 肾肿瘤 • 膀胱肿瘤 • 前列腺癌
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肾肿瘤
• 肾细胞癌是起源于肾 实质泌尿小管上皮系 统的恶性肿瘤，又称 肾腺癌，简称为肾癌， 占肾脏恶性肿瘤的80 ％～90％
• 发病年龄可见于各年 龄段，高发年龄50一
70岁
• 肾癌的病因未明
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二、临床表现
• 肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性全程无痛 血尿
• 膀胱癌起始症状可以为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激 症状
• 膀胱癌也可以因下腹部耻骨上肿块、尿潴留、肾功能不全、 严重贫血、恶液质就医，往往是晚期浸润性癌
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膀胱癌分期
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三、诊断
• 被认为是应该筛选的疾病 • 任何50岁以上无痛肉眼可见全程血尿，都应想到膀胱癌的
• 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现 上升趋势。
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一：概述
• 前列腺癌患者主要是老年男性，在美国，大于70％的前列 腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大 于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长
• 遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性 因素对这种危险可能有重要的影响
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腹腔镜肾切除术
腹腔镜手术方式包括: • 腹腔镜根治性肾切除术 • 腹腔镜肾部分切除术
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腹腔镜手术示意图
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腹腔镜肾切除术示意图
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术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
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三、诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查 • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后
判定的评价指标 • 确诊则需依靠病理学检查
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辅助检查
• 腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主 要依据
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 • 正电子发射断层扫描或 PET－CT检查：费用昂贵，主要
用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定
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肾肿瘤影像诊断
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四、治疗
• 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。 • 对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或
（和）放疗 • 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好
效果
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手术治疗
根治性肾切除手术 • 是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 • 根治性肾切除术：
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
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晚期肾癌治疗
转移性肾癌尚无标准治疗方案，应采用以内科为主的综合 治疗。
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膀胱肿瘤
一．概述 • 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤
的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 2．5 ％和3．l％，余为良性乳头状瘤占1．6％。 • 膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌,可能的病因有：吸 烟，接触染料和橡胶工业。
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一：组织学分类和分期
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二、临床表现
• 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”，但是临床出现率 不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，多在体检行B超检查时发 现，近10年国内文献报道其比例为13．8％～48.9％ ，平 均33％，国外报道高达50％。