助。
抗利尿激素的分泌随着年龄的增长逐渐减少且 出现昼夜节律异常。去氨加压素是一种人工合成的 精氨酸血管升压素类似物，最早用于治疗尿崩症和 夜间遗尿症。最近一些研究发现它对夜尿症的治疗 取得很好的疗效，已被欧洲一些国家批准用于夜尿 症的治疗。去氨加压素在维持液体渗透压和内环境 稳态方面发挥着重要作用．其作用机理是通过调节 肾小管和集合管上皮细胞膜对水的通透性，对尿量 产生明显影响。睡前服用去氨加压素可增加夜间肾 脏对水的重吸收，使夜间尿量减少。最近一项对１２７ 例夜尿患者的多中心研究结果显示：去氨加压素可 以减少患者３９％的夜尿次数，延长无干扰睡眠时间 （指入睡到夜间第一次醒来排尿这段时间）１０８
是因为夜尿症与下尿路症状和前列腺增牛症（ ＬＵＴＳ／ＢＰＨ）相关的缘故，使得人们普遍认为夜
１上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科（上海．２００２３３） ６审校者
由于夜尿症是多种冈素综合作用引起的，有必 要对夜尿症进行分类，对其发病机理进行探讨。依 据其发生的原因和２４ ｈ排尿日记可将夜尿症分为 四类：①夜间多尿；②夜Ｉ’日Ｊ膀胱有效容量减少；③混 合性多尿症；④多尿症“。（表１）。
［关键词］夜尿症；夜间多尿；治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１４２０．２００９．０９．０２８
［中图分类号］
Ｒ６９４．５
［文献标识码］
Ａ

［文章编号］
１００ｉ一１４２０（２００９）０９—０７１０—０４
夜尿是造成老年人夜间睡眠中断的常见原因之
尿症在男性更常见，但实际上，男性和女性的夜尿
示：３１％有夜尿，其中１４．２％夜尿≥２次。在新加 坡，社区正常人群夜尿症发病率高达５５．５％∞。。
啡、利尿剂、失眠精神紧张等；病理性冈素包括心血 管疾病、糖尿病、尿崩症、充血性心力衰竭、膀胱过 度活动症、前列腺增生症等。此外。还有其他引起 觉醒排尿的因素，如焦虑、烦渴、原发性睡眠障碍。
老年人肾的浓缩功能明显减退，膀胱逼尿肌萎缩导
致收缩力下降，出现残余尿，使膀胱实际容量变小，
均会导致夜尿增多。
在以上所有的研究中，其发病率均随年龄增加而提 高。Ｒｅｍｂｒａｔｔ等叫对瑞典６５岁以上老年人进行 研究，发现夜尿发生率明显高于正常人群。夜尿≥１ 次和≥２次的发生率分别为６２％和２９谚／ｏ。Ｃｈｏｏ 等。７１对韩国大于４０岁的人群进行调查，发现夜尿 症发病率高达８１％，其中４８％夜尿≥２次。也许
一。夜尿症常导致夜间失眠，造成精力下降，使许多 老年人发生跌倒、摔伤等意外，给晚年生活带来诸多 麻烦，严重影响老年人的健康状况和生活质量。本 文现就夜尿症的病冈、分类和治疗等作一综述。
ｌ夜尿症的定义 鉴于正常人也町以出现１次夜尿，以往ＷＨ（）
症发病率基本相同，无明显差异。由于这些症状和 年龄增长有关，所以，夜尿症常被看作是衰老的表
活质量。 ３病因与分类
和很多研究人员都以每晚≥２次排尿作为夜尿症 的参考标准¨３。国际尿控协会（ＩＣＳ）的定义是：夜 尿症是指患者迫于夜间尿意需要起床排尿１次或 １次以上，并且每次均中断睡眠引。夜尿量是指入 睡后到第２天起床期间的总尿量，包括清晨起床第
～次排尿量。但是，ＩＣＳ对夜尿症的定义没有考虑
尿量等一些具体指标，目前，很多学者以＞ｏ．９ ｍｌ／ ｍｉｎ作为夜尿症的标准。
Ｐ，Ｗｅｉｓｓ Ｊ．Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｔｅｒ—
ｎｏｃｔｕｒｉａ［Ｊ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，１９９９，８４（Ｓｕｐｐｌ １）：１
Ｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，２００２，９０（Ｓｕｐｐｌ ３）：１ １
Ｊ，以ａ１．Ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃ－
ａ
少患者夜尿次数和睡眠期间夜尿量的产生。 ４．２夜间膀胱有效容量减少的治疗 应首先解除引起夜间膀胱有效容量减少的病 因，如前列腺增生症引起的夜尿症，通常可用药物 或积极手术治疗解除梗阻，常用的药物有ａ受体阻 滞剂，如坦索罗辛。最近，日本一项关于坦索罗辛 治疗ＢＰＨ相关排尿障碍有效性及安全性的研究显 示：坦索罗辛不仅可以显著减少夜尿频率，而且可 以减少夜尿的困扰程度，证实坦索罗辛对改善夜尿
万方数据
堕堡塑垦丛型苤查！！！！至！旦墨；！鲞墨！塑
・
７１１
・
尿液是肾脏在睡眠中产生的。 夜间多尿指数会随着年龄增长而增加。常见 的原因包括充血性心力衰竭、糖尿病、睡眠呼吸障 碍、ＡＤＨ分泌节律异常、肾病综合征、肝功能衰竭、
表１ 夜尿症的分类和病因
根据一项研究发现，１９４位有夜尿症的患者中，
３６％患者同时为夜间多尿和夜间膀胱有效容量减 少这两种因素所造成“３。
现之一，从而被老年人忽视而导致就诊减少。我国
目前还缺乏这方面的流行病学研究数据，值得今后 进一步探讨。 有夜尿症刚扰的人，夜间睡眠常因起床排尿而 中断，影响睡眠质量，容易导致白天注意力不集中、 记忆力下降、身体免疫力降低等。夜间起床排尿也 易引起一些老年人发生跌倒受伤等意外事故。有 资料显示夜尿已成为老年人髋骨骨折发生的高危 因素之一。Ｓｃｈａｔｚｌ等’３３发现超过６０％的人认为夜 尿是干扰睡眠最常见的原因，已经影响到他们的生
２流行病学与发病率 以往由于夜尿定义十分混乱，很难对夜尿症的
夜尿症的病因有很多，主要分为生理性和病理
性。生理性因素包括睡前大虽饮水、习饮浓茶、咖
发病率得出准确的数据。夜尿症的发病率很高，是 一种常见但未被充分认识的疾病。２０００年奥地利 的一项研究将夜尿症定义为夜间排尿≥２次，据 此，夜尿症的发生率为１１．３％。３。随着１ＣＳ对夜 尿症定义的规范，Ｃｏｙｎｅ等“３对美国５ ２０４名平均 年龄为４５．８岁的社区居民进行随访调查，结果显
３．１夜间多尿 夜间多尿是指睡眠中尿液产生过多，２４ ｈ总尿
量基本正常．属正常尿量范围内的昼夜排尿变化。
夜间多尿指数（夜问尿量／２４ ｈ尿量）＞３３％（老年
人）即可诊断为夜问多尿症心３。其中分析排尿日记
时应该将清晨第一次排尿量归为夜尿量，因为这些
［通信作者］吴登龙（Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｕｄｅｎｇｌｏｎｇ＠１６３．ｃｏｍ）
Ａｒａｋｉ等ｎ６ ３的研究显示，服用洛索洛芬可以明显减
［参考文献］
１ Ｖａｎ Ｋｅｒｒｅｂｒｏｅｃｋ ｍｉｎｏｌｏｇｙ ｏｆ —４． ２ Ｖａｎ Ｋｅｒｒｅｂｒｏｅｃｋ Ｐ，Ａｂｒａｍｓ Ｐ，Ｃｈａｉｋｉｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｎｏｃｔｕｒｉａ：Ｒｅｐｏｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ —１５． ３ Ｓｃｈａｔｚｌ Ｇ，Ｔｅｍｍｌ Ｃ，Ｓｃｈｍｉｄｂａｕｅｒ ｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｏｃｔｕｒｉａ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
３．４多尿症
多尿症的定义为２４ ｈ产尿大于２
５００ ｍｌ∞３；
也有学者定义为尿鼍大于４０ ｍｌ／ｋｇ。例如一个体
重７０ ｋｇ的人，２４ ｈ尿量大于２ ８００ ｍｌ比３。与夜间
多尿不同，多尿症的患者不论白天或夜间尿量都增 多。引起多尿症的常见原因有糖尿病、尿崩症和原 发性烦渴症等。
４治疗策略
对有夜尿症的患者，首先应明确诊断，然后找 出其潜在病因。应特别注意排除和治疗能引起夜 尿的基本疾病，如糖尿病、尿崩症、充血性心力衰竭 和睡眠呼吸暂停综合征。睡前尽量减少液体摄人 量，避免饮含有咖啡因的饮料和酒精。对于高血压 或心力衰竭等必须服用利尿剂的患者，应该改在傍 晚服药，以避免加重夜尿症状。白天用长腿加压袜 或午后休息下肢抬高模拟睡眠状态，可以减少夜间 液体排放¨３。失眠的患者应用安眠药改善睡眠质 量，有助于减少夜尿的产生。对由阻塞性睡眠呼吸 暂停引起的夜间多尿患者，可通过鼻内持续呼吸道 正压治疗。 ４．１夜间多尿的治疗 一旦确诊为夜间多尿症，除行为治疗外，还应 联合药物进行治疗。目前，药物治疗主要有两种方 低白蛋白症或睡前摄取过多液体等。阻塞性睡眠 呼吸暂停的患者由于睡眠时缺氧，导致肺血管收 缩，引起肺动脉高压，右心房压力负荷增大，使心房 肌细胞合成心房利钠肽（ＡＮＰ）增多，明显促进肾 脏利钠排水，从而导致夜间多尿∞３。另外，还有学 者认为老年人抗利尿激素夜间分泌减少及缺乏昼 夜节律变化是造成夜尿增多的内分泌原因¨”。 ３．２夜间膀胱有效容量减少 夜间膀胱有效容量减少是指夜间排尿时膀胱 容量小于功能性膀胱容量。夜间排尿次数＝夜间 尿量／功能性膀胱容量一１。当夜间尿量大于膀胱容 量时，患者就会受到刺激而必须起床排尿。夜间膀 胱有效容量减少常见的原因有膀胱出口梗阻、神经 源性膀胱、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、排尿功能障碍 等。另外，膀胱过度活动症（ＯＡＢ）、炎症、结石等 引起的膀胱逼尿肌过度活动也是引起夜尿症的一 个主要因素¨１１。以前的观点认为男性夜尿症的原 因大多是因为前列腺肥大。但现在我们知道男性夜 尿症并不单纯是前列腺问题。 ３．３混合性夜尿症 混合型夜尿症是指造成夜尿并非单一因素，包 含了夜间多尿和夜间膀胱有效容量减少两个问题。 法：利尿剂防止睡前过多液体积累和抗利尿激素使 夜间水钠潴留直到一个更合适的排泄时间。 利尿剂主要通过利尿作用防止睡前过多液体 积累。有研究显示，利尿剂一般在用药后２ ｈ内起 效，下午晚些时候使用疗效最佳，如果在睡前服用 反而会加剧夜尿症状。Ｒｅ－ｙｎａｒｄ等¨２３曾报道每天 睡前６ ｈ服用利尿剂可以减少１８％的夜尿量，其中 ３７％（７／１９）患者可以减少夜尿１次或１次以上， ６７％（１４／２１）患者认为利尿剂对改善夜尿症状有帮
・
７１０
・
！！！！！！！！！蔓！！尘望！型！！！！ｇ∑！墨！￡！！！！：∑！！！！！型！！
・综述・ 夜尿症自勺分类和亍台疗进展
付飞国１ 吴登龙１△
［摘要］夜尿症是影响老年人生活质鼍的常见病．很多因素都能导致夜尿症。包括心血管疾病、糖尿病、下尿 路梗阻、焦虑、原发性睡眠障碍以及环境因素等，其发病卒随着患者年龄增长而增加。夜尿症根据其病因和２４ ｈ 排尿日记町分为夜间多尿、夜间膀胱有效容量减少、混合性夜尿症、多尿症四类。根据不同的病因采取相应治疗 措施，主要有行为控制治疗和药物疗法。