2007年欧洲高血压学会及欧洲心血管学会（ESH/ESC）制定的高血压指南
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高血压诊断中的几个问题
动态血压监测
24小时动态血压监测能更好的估计患者的真实血压和血压 变化情况，对于心血管事件的预测更能反映靶器官损害。
夜间高血压的危害
血压降低使肾衰事件降低
❖ SBP降低 ❖ 2-15mmHg ❖ 16-20mmHg ❖ >20mmHg
肾衰事件的降低 35% 40% 60%
Arch Intern Med 1993;s76-s71
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高血压肾损害的类型
高血压
良性小动脉 恶性高血压肾硬化症 性肾硬化症
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发病机制
血流动力学 非血流动力学 其他因素
性别与种族 锂－钠反转运异常 代谢异常 氧化应激
中国高血压的并发症
脑卒中49%
冠心病17%
其它心血管病34%
Reddy KS, Circulation 1998, 97:596
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高血压肾损害
1 背景
2 高血压与肾损伤概论
3 良性小动脉性肾硬化症 4 恶性高血压肾硬化症
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我国高血压防治现状：三高三低
三高
1.6
94%高血压患者血压不达标-1千万
患
病
率 高
35
30.2％
30
（
百 25
24.7 ％
超增
分 比
20
过长
危
（ ％
15
趋
害
） 10
6.1 ％
亿 ）
势 高
性 高
5
0
知晓率
知
治疗率
治
控制率
控
三低
晓
疗
制
率
率
率
低
低
低
2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》
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1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压
<120
120-129 130-139
140-159
160-179 》180 》140
and and/or and/or and/or and/or and/or and
<80
80-84 85-89
90-99
100-109 》110 《 90
高血压与肾脏损害关系
肾脏损害
？﹥20%
高血压
1.6亿
2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》 中华肾脏病杂志，2005，21（10）：575-576
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不同人群肾损害发生率
肾损害发生率
20.87%
肾损害发生率 7.43%
79.13%
入球小动脉壁玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁
小动脉病变 的肌内膜肥厚导致血管腔狭窄，供血减少
肾小球缺血皱缩、硬化，部分肾小球代偿肥大，肾
肾实质病变 小管变形、萎缩，肾间质纤维化
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肾皮质表面呈颗粒状，有少许小囊肿 良性小动脉肾硬化，小动脉呈透明样变 细小动脉管壁严重的透明样变和硬化，广泛的官腔狭窄。
在判断预后上夜间血压比白天血压更重要，夜间血压下降 不明显者（非勺型），靶器官损害患病率高，预后差。
血压晨峰现 象及其危害
清晨醒后2-4小时收缩压均值超过夜间睡眠时最低压 50mmHg血压晨峰现象与与心脑血管并发症的发生密切相关。
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98 101 104 107 110 113 116 119
r =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
130/85
140/90
Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.
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绝大多数临床肾损害类型
Hypertension,2004,44:595-601
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高血压肾损害
1 背景 2 高血压与肾损伤概论
3 良性小动脉性肾硬化症
4 恶性高血压肾硬化症
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高血压肾损害
1 背景
2 高血压与肾损伤概论 3 良性小动脉性肾硬化症 4 恶性高血压肾硬化症
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高血压诊断标准
血压分级
收缩压（mmHg） 舒张压mmHg
理想
正常 血压偏高
高血压与肾损伤概论
肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，高血压性肾 损害通常是指原发性高血压导致的肾脏小动脉或肾 实质损害。
蛋白尿
蛋白尿
损伤
高血压
肾
GFR
高血压
衰
其他
其他
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高血压与肾损伤紧密联系，互相影响高肾来自血损压
伤
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高血压人群
92.57%
非高血压人群
中华肾脏病杂志，2005，21（10）：575-576
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血压水平与GFR值呈正相关
GFR (mL/min/year)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压MAP(mm Hg)
慢性肾炎
糖尿病
高血压
其他
高血压良性小动脉肾硬化所致的晚期肾功能衰竭约占终 末期肾脏病患者的五分之一以上。
Adv Cardiovasc Dis,January 2009,Vo1.30,No.1
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肾脏病理表现
肾脏外观 肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾
美国高血压导致的靶器官 损害死亡率
10%
10% ～15%
50%
高血压病人一般需经15～20年才出现上述脏器损害。由于脑及 心损害发病率高，且症状较明显，因而肾损害易被忽视。
Ann Intern Med. 2005;142:342-351.
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